加味肾气丸医方.docx

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1、加味肾气丸医方功能：水蛊下消出典：金匮组成：肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮(酒纳(检核85-2)、车前子、川牛膝。(10)主治:(1)治脾肾大虚，肚腹胀大四肢浮肿，喘急痰盛,小便不利,大便澹黄，已成蛊证。(86-2)(2)亦治消渴(86-2),饮一漫一。(下消)方义：足太阴少阴药。(1)土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢。(2)水为万物之源2,肾虚，刖水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间,因而攻之，虚虚之祸，不待言矣3。(3)桂附八味丸：滋真阴而能行水4,补命火因以强脾5o(4)加车前子：利小便，则不走气。(5)加牛膝：益肝肾，藉以下行。(6)故使水道通而肿胀已，又无损

2、于真元也6。口诀：(1)加味肾气丸一治脾肾大虚，已成蛊证；亦治消渴。一桂附八味丸+车前、牛膝注：(1)经曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为附肿。肾消者，肾水衰竭，龙雷之火不安其位，上炎于胃，消渴引饮，饮入于胃，下无火化，直入膀胱，故饮一演水也。用桂、附辛热,引真火归元，地黄纯阴，壮真水滋肾，为治下消之剂。(2)天一生水。(3)经曰：毋盛盛，毋虚虚，贻人祸殃。(4)地黄、茯苓、泽泻、桂、附，皆能行水。(5)桂、附补命门火，火能生土，土强则能防水，阳能化阴，阴化则便溺通。(6)喻嘉言曰：按此方济生以附子为君。此薛新甫重订以茯苓为君。然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾

3、气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关开即不用茯苓、牛膝、车前而水亦下，关闭则车前、茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者将君附子乎？抑君茯苓乎？何柏斋曰：论造化之机，水火而己，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下,水宜在上，则易交也，交则为既济，不交则为未济，分而离则死矣。消渴证不交，而火偏盛也。水气证不交，而水偏盛也。干始坤成，至其交合变化之用，则水火二气也。大旱而物不生，火偏盛也。大涝物亦不生，水偏盛也。人之脏腑，以脾胃为主，然脾胃能化物与否，实出于水火二气，非脾胃之能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病。水肿之病，盖水病而火不能化也。导水补火，使二气和平，则病去矣。医贯曰

4、：火为阳之根，水为阴之根，而水与火之总根，两臂之间动气是也。余于五行之中，独重水火，而其生克之妙用，又与世论不同。世人皆曰水克火，而余独曰水养火；世人皆曰金生水，而余独曰水生金；世人皆曰土克水，而余独于水中补土;世人皆曰木克土，而余独升木以培土。若此之论，谁则信之？说知君相二火，以肾为宫,水克火者，后天有形之水火，水养火者，先天无形之水火也。今之言补肺者，人参、黄耆；清肺者，黄苓、麦冬；敛肺者，五味、诃子；泻肺者，拿芮、枳壳。病之轻者，岂无一效？若本原亏损者，毫不相干。盖肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中。肺名娇藏藏。畏寒畏热，肾中有火,则金畏火形而不敢归，肾中无火，则水冷金寒而不敢归，或为喘胀，

5、为啰款，为不寐，为不食，累累若丧家之狗。惟收敛之仅似有理，然不得其门，从何而入？仁斋云：肺出气，肾纳气,肺为气之主，肾为气之本，肾虚不能纳气归元，必壮水之主，或益火之源，水向火中生矣O混沌之初，何尝有土？自天一生水，而水之凝结处始为土，此后天卦位，艮土居坎水之次也。坚者为石，最坚者为金，可见水土金先天一原也。肺为土之子，先补其子，使不食母之气，则母不衰，亦见金生土之义矣。至于木能克土，举世欲伐之。余谓木藉土以生，岂有反克之理？木乃生生之气，始于东方，春升之气也，阳气也，元气也，胃气也，同出而异名也。譬之种树，雨以润之，风以散之，日以暄之，使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭，则又当敛其生生

6、之气于水土之中，以为来春生发之本焉，有伐之之理乎？此东垣脾胃论用升、柴以疏木气,谆谆言之也。但未及雨润风散，及归根复命之理耳。余特申五行妙用,专以水火为重也。又日：人身水火，原自均平，偏者病也。火偏多者，补水配火，不必去火。水偏多者，补火配水，不必去水。譬之天平，此重则彼轻，一边重者，只补足轻者之一边，决不凿去法马。今之欲泻水降火者，凿法马者也。难经日：阳气不足,阴气有余，当先补其阳而后泻其阴。阴气不足，阳气有余，当先补其阴而后泻其阳。营卫通行，此其要也。昂按：此即内经亢则害，承乃制之义也。1. (C)下列何者非加味肾气丸之主治？(A)喘急痰盛(B)蛊证(C)小便自利(D)消渴。(86-2)2. (A)加味肾气丸中丹皮之炮制法为何？(A)酒炒(B)酒浸(C)乳拌(D)醋浸。