创建市级癌症中心评估报告.docx

《创建市级癌症中心评估报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创建市级癌症中心评估报告.docx（8页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、江阳市人民医院关于申报江阳市级癌症中心的自评报告江阳卫生健康委：按照江阳卫生健康委员会转发*省市级和县级癌症中 心建设工作方案的通知（江卫办2021） 10号）要求，市中 心医院高度重视，主要领导亲自安排部署，要求各相关临床 科室主要负责人严格对照建设标准认真完成自评，抓紧时间 查漏补缺。同时根据自评情况，我院相关职能科室认真分析、 复核，最终确定江阳市人民医院各项硬件设施和软件条件, 已基本符合*省市级癌症中心建设标准，具备申报的能力。 现将具体情况报告如下：一、基本情况江阳市人民医院创建于1915年，目前为一所集医疗、急 救、科研、教学、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合 医院。近年来，

2、医院先后成功创建国家高级卒中中心、国家 级胸痛中心、省级创伤中心、江阳高危孕产妇救治中心、江 阳危重新生儿救治中心，逐步构建起以“五大中心”为核心， 多学科一体化的区域医疗救治服务体系。医院目前编制床位1800张，实际开放床位1900张。2020 年医院门（急）诊总诊疗人次近110万，出院患者8万余人 次，完成手术3万余例。医院现有在岗职工3512人，其中专 业技术人员2147人。有高级职称425人，医学博士、医学硕 士研究生共计536人。医院共60个临床、医技科室，包含肿 瘤外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科、病理科、麻醉科 等。医院设施设备先进，拥有直线加速器、全飞秒激光角膜 屈光治疗机、

3、3. OT核磁共振全身扫描仪、L 5T核磁共振、 256 排螺旋 CT、16 排 CT、64 排螺旋 CT、UCT64CT、方舱 GE16CT、 PET-CT. SPECT,血管造影机、电子胃镜、关节镜等IooO余 台（件）前沿医疗设备，能够为临床提供科学、先进的诊断 和治疗支持。二、评估情况（一）基本要求L江阳市人民医院于2013年通过三级甲等医院等级评 审终审，成为全市唯一一家三级甲等综合医院，医院开设有 肿瘤内、外科，具备相应的肿瘤专科能力。2 .医院除设有肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、另外设有 影像科、医学检验科、病理科、重症医学科等其他主要临床 专科，肿瘤综合诊疗服务能力及肿瘤专科护理

4、能力达到本区 域内领先水平。3 .近三年，年均收治肿瘤患者17413人次，疑难危重病 例数3216人次，占比18%,年均肿瘤手术3601台次，其中 三、四级手术病例2574例，占比74%。4 ,江阳市人民医院拥有直线加速器1台，能为广大肿瘤 患者提供全方位检查及治疗服务。5 .近3年年均病理会诊量364次。6 .江阳市人民医院肿瘤医学科目前共有编制床位326张, 其中肿瘤内一科75张、肿瘤内二科41张、肿瘤内三科42 张、肿瘤外一科78张、肿瘤外二科36张、放射治疗科42 张，医护人员191人,硕士研究生34人。其中主任医师6 人、副主任医师21人、主治医师35人，副主任护师8人, 主管护师6

5、3 Ao（二）医疗服务能力医院设有肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科、医学 检验科、病理科、重症医学科等主要临床专科，肿瘤综合诊 疗服务能力及肿瘤专科护理能力达到本区域内领先水平。L临床/医技科室设置。江阳市人民医院能提供内科、外 科、麻醉与围手术期医学科、妇科、放射治疗科、影像诊断 科（包括X线、CT、MRl等）、超声科、检验科、病理科、内 镜科、重症医学科、输血科、药剂科、营养科、中医科、疼 痛科等诊疗服务。2 .疑难病种诊疗能力。近三年，年均收治肿瘤患者16889 人次，其中恶性肿瘤患者14879人次，占比83%；能提供针 对疑难危重症的治疗服务，覆盖清单所列疑难危重症病种 175种，占

6、比78%o针对疑难重症患者提供多学科会诊服务； 医院开设疼痛门诊，年门诊量达9300人次；疼痛科与肿瘤科 开展协作，为肿瘤患者癌痛提供针对性服务；同时医院设有 营养科，为肿瘤患者定制营养套餐，提供营养治疗；同时按 照国家要求，在肿瘤内科一病区设立安宁病房，为晚期、终 末期肿瘤患者提供舒缓治疗服务。3 .核心技术。近三年开展核心技术项目数230项，覆盖 清单所列技术的占比65%；每年完成微创手术病例数平均 1260例，具备利用核心技术开展诊疗的能力。4 .癌症诊疗服务质量控制临床路径管理情况。江阳市人民医院于2010年开展 临床路径管理，覆盖全院50%以上的肿瘤相关临床科室及65% 以上的肿瘤相

7、关病种，出院病人中按照临床路径管理的比例 42%,临床路径完成率82%。多学科诊疗(MDT)开展情况。2016年医院下发江 阳市人民医院多学科诊疗(MDT)实施规范，积极开展MDT 诊疗工作，并建立单病种MDT诊疗标准化操作流程和制度， 组建相关专家委员会和管理部门，涵盖了肺癌、乳腺癌、食 管癌、胃癌、结直肠癌、早癌诊断等61种疾病，覆盖全院 66. 7%的肿瘤相关临床科室及60%以上的肿瘤相关病种，不断 提升MDT规范化诊疗水平和管理质量。肿瘤诊疗质控工作开展情况。2020年6月经江阳卫健 委批准成立江阳肿瘤诊疗质量控制中心，挂靠在江阳市人民 医院，在*省肿瘤质控中心指导下，开展肿瘤诊疗相关

8、信息 收集分析和评价，负责市域肿瘤诊疗质控工作。医疗安全情况。临床科室严格执行医疗核心制度，医 院职能科室定期针对18项核心制度开展院科两级质控管理, 及时发现存在问题，积极反馈，落实整改问题。肿瘤医学科 近三年年均肿瘤手术3600台次，其中三四级手术病例2800 例，年均围手术期死亡病例3例，住院患者围手术期死亡率 0. 16%,非计划再次手术发生率1%。随诊工作开展情况。江阳市人民医院目前建立爱生随 访系统，开展随诊工作，坚持以患者为中心，以病情为重点， 以科学的方法和规范化的管理，定期与患者联系，了解患者 治疗后的恢复情况和生活状态，并提出康复指导，随诊率2 95%o（三）教学能力江阳市

9、人民医院设置有临床技能培训中心，占地面积 750平方米，包括各种技能培训室、临床教室、多媒体教室 等教学场所，也已形成基本技能培训平台、综合技能培训平 台、OSCE考试中心等多个教学分区。除此之外，设立有会议 室及多媒体教室4间，图书室和电子阅览室各1间，及专门 的员工食堂两层。学生宿舍24套，每套占地面积120平方 米左右，上床下桌，同时配备空调、电扇、热水器等设施。L教学条件。根据住院医师规范化培训基地标准要求, 目前江阳市人民医院肿瘤相关专业收治的病种与病例数量 符合国家住院医师规范化培训肿瘤相关专业基地标准，具备 相应的教学硬件资源。2 .教学培养能力。江阳市人民医院白皓宇等15位同志

10、 被聘为楚川大学兼职学术学位硕士研究生指导教师。现有硕 士研究生5名。设有带教教师及教学管理人员。3 .毕业后医学教育。2020年，我院获批为国家级住院医 师规范化培训基地，现拥有内、外、妇、儿、重症、全科、 麻醉、神经内科等8个专业基地的招生资格。近三年，年接 收住院医师规范化培训人数均51人。4 .继续医学教育。近三年，举办肿瘤相关的国家级或省 市级继续医学教育培训项目数量超过15个；2020年院内自 管继续医学教育项目共开展23项。按照市卫健委工作部署， 2020年上半年（7月份）已经审核1288人，12月份市卫健 委将开展下半年的集中审核，审核后，全年继续医学教育学 分达标率96%以上

11、。近三年，年接收肿瘤相关专业半年以上 进修人员超过74人次。（四）科学研究能力L科技人才及平台设置。学科带头人情况：江阳市人民医院肿瘤学科带头人为白皓宇，二级主任医 师，硕士研究生导师，目前带硕士研究生1名；先后荣获中 国医师奖、*省优秀医师、全国卫计系统先进个人；中国抗 癌协会甲状腺癌专业委员会委员；*省抗癌协会甲状腺肿瘤 专业委员会副主任委员；*省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 副主任委员；*省抗癌协会精准医学专业委员会副主任委员; *省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员；*省医学 会甲状腺外科学分会副主任委员；*省医师协会甲状腺及甲 状旁腺疾病专业委员会常务委员。2017年获得国家自然科

12、学 基金；2018年获得江阳科学技术进步奖一等奖。科研平台设置江阳市人民医院设有市级重点实验室及临床医学研究 中心，分别为江阳膀胱癌分子生物学检诊重点实验室、江阳 泌尿外科临床医学研究中心。2 .科研项目。2019年至今，我院主持省、市肿瘤* 等相关科研项目共7项，*等待审批项目研究3项。3 .科研成果。近三年作为第一单位发表肿瘤相关SCl文 章共12篇，年均24篇。4 .临床试验。2020年5月18日在国家药物临床试验网 站成功备案，并于2020年11月11日正式通过现场评估检 查，获得国家药物临床试验机构资质，包括肿瘤科在内的9 个科室承接H、III、IV期临床试验；目前已开展各类癌症相

13、关临床试验数为3个，立项的癌症相关临床试验数为4个。（五）承担公共卫生任务情况L癌症防治体系建设。积极参与构建完善的全市“市、 县、乡、村”四级癌症防治网络，建立远程会诊系统，执行 落实各项任务，积极参与全市癌症防治体系下有关适宜技术 推广、肿瘤学科人才培养；成立市级肿瘤质量控制中心，参 与全市肿瘤诊疗质控、积极开展各类癌症相关临床试验，全 面提升全省癌症防治水平。5 .健康教育。每个癌症相关科室常规开展区域性癌症健 康教育、健康咨询指导等工作。近两年，开展各类义诊、专 题讲座等活动98次，抽调医护人员863人次，免费诊疗病 患8100人次。积极响应国家、省要求，开展全国肺癌筛查防 治公益等1

14、2次学术活动，向患者及家属进行癌症预防、医疗 保健等科普教育，癌症防治核心知识知晓率282%。（六）落实医改相关任务情况L积极参与医疗合作项目及医疗联合体。按照省、市卫 健委要求，在区域内发挥引领作用，成立江阳城市医疗集团， 共有25家成员单位。制定了双向转诊制度与双向转诊 工作流程，开通双向转诊专线，配备3辆双向转诊专用救护 车，实行24小时预约服务，免费接双向转诊患者。开通4条 双向转诊“绿色通道”。协助区域内医疗合作单位或医疗联 合体单位建设肿瘤学科、开展技术帮扶、接收进修人员、开 展远程医疗服务等。6 .远程医疗服务。积极与医疗合作单位积极开展远程会 诊、远程影像诊断、远程病理诊断、远

15、程手术示教、远程教 育及培训等，远程会诊服务可在24小时内响应。制定相关管 理制度，保障远程医疗服务有序开展。2018年会诊服务量为 210例，2019年会诊服务量为230例，2020年会诊服务量为 327例，近三年年均提供服务量269例以上。7 .信息化建设。目前医院电子病历建设达到国家卫生健 康委“电子病历应用等级测评”五级要求，医院核心业务系 统达到“国家信息安全等级保护制度”三级要求。下一步接 入*省癌症防治体系信息化平台，为*省癌症中心的临床、 科研、教学、防控和管理业务提供信息支撑。综上所述，目前江阳市人民医院的各项条件，已基本符 合*省市级癌症中心建设标准，申请创建江阳市级癌症中心。江阳市人民医院年 月 日