内分泌科常见疾病护理常规2023版.docx

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1、节节节节节节节节一二三四五六七八第第第第第第第第内分泌科常见疾病护理常规糖尿病护理甲状腺功能亢进症护理甲状腺功能减退症护理甲状旁腺功能亢进症护理库欣综合征护理嗜倍细胞瘤护理血脂异常和脂蛋白异常血症的护理骨质疏松症的护理内分泌科常见疾病护理常规第一节糖尿病护理糖尿病（DM）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。目前根据发病原因的不同，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类。一、主要护理问题1、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。2、有感染的危险与血糖水平升高、组织灌注下降、抵抗力下降和慢性病的影响有关。3、有皮肤完整性受损的危险与神经病变所致的感觉减退或者丧失

2、有关。4、有个人应对无效的危险与慢性病、自我护理过程复杂和社会支持下降有关。5、潜在并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖、糖尿病慢性并发症。二、护理措施（一）环境要求环境安静清洁，保持病室空气清新，温湿度适宜。（二）休息与活动指导患者合理进行运动治疗1、运动时间从吃第一口饭算起，在早晨或晚餐后12小时开始运动为宜，避免空腹运动。2、运动项目与运动强度以有氧运动为宜，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、跳舞、打太极拳等。运动强度不宜过大，通常用心率来衡量，糖尿病患者运动时的勒1心率二170年龄。还可以根据自我感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是却淋漓，且休息后可以恢复。3、运动频

3、率与持续时间以每周35次为宜，每次3060分钟。如需进行长时间运动，要在运动期间进行加餐并携带食物，防止在运动中出现低血糖症状0（三）饮食护理1、遵医嘱给予糖尿病饮食，根据患者身高、体重、活动量等限定每日总热量，并固定食物成分的比例，碳水化合物占55%60%、蛋白质占15旷20乐脂肪不超过30%o2、少量多餐，定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大，尽量避免进甜食（低血糖症状时除外）。3、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质，注意粗细粮的搭配及副食、荤素的搭配,鼓励患者多吃富含纤维素的食物，在保持血糖稳定的情况下，可以根据食品交换份原

4、则进行等量食品交换。（四）用药护理口服降糖药护士要掌握各类降糖药的作用、剂量、用法以及药物的副作用和注意事项，指导患者正确服用，及时纠正不良反应。同时，正确指导患者按时进餐，切勿提前或推后。1、胰岛素促分泌剂应在饭前半小时口服，用药剂量过大、进食少、活动量大、老年人易发生低血糖反应；较少见的变态反应有皮疹、粒细胞减少等。2、双胭类药物宜进餐时或餐后服，二甲双服有轻度胃肠道反应，少数患者有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。3、葡萄糖甘酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服，主要副作用有腹胀、腹痛、腹泻。4、噬哇烷二酮类（格列酮类）主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者慎用。观察尿糖、尿量和体重变化，以评价药物

5、及疗效。5、胰岛素治疗准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，速效胰岛素于饭前五分钟内皮下注射。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿外侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。（五）病情观察密切观察患者生命体征、血糖、血酮、电解质及体重等变化，预防糖尿病并发症。出现异常，及时报告医师并处理。（六）症状护理1、低血糖反应告知患者如出现心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力等症状时

6、，应立即测血糖，并迅速JJ艮用糖水或甜食，必要时静脉注射50%葡萄糖。2、糖尿病酮症酸中毒应绝对卧床休息，设专人护理，保持安静、舒适的环境，注意保暖。清醒患者，可给予低脂肪、低糖食物，鼓励多饮水。迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平132衡。给予低流量持续吸氧。密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，准确记录出入水量。遵医嘱测血糖、血酮及生化检测。备好抢救药品及抢救器械。做好口腔及皮肤护理，保持清洁。（七）心理护理避免精神紧张和精神刺激，关心体贴病人。（八）健康指导1、向患者及家属宣传糖尿

7、病知识，使其认识饮食控制、运动和药物治疗的重要性，了解高、低血糖的诊断、表现和预防措施等,提高遵医行为。2、引导患者生活规律，进餐做到定时、定量、定餐，不吃或者吃少量甜食，禁烟戒酒，避免过度劳累，保持情绪稳定。3、向患者讲解运动疗法的方法及注意琪项。外出随身携带识别卡，以便紧急情况时及时处理。4、指导患者糖尿病自我照顾，包括口服降糖药的服用和不良反应观察、胰岛素注射、低血糖反应防治及血糖监测等。5、教育并指导患者进行口腔护理，坚持每日早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔内感染。6、做好足部护理，预防烫伤和坏疽发生。患者每晚用温水足浴，水温不能过热（40）,并且检查双足。趾甲长短适宜，鞋子要宽松适足，避

8、免挤压足部，防止因外伤致足部感染。7、做好皮肤和会阴部护理，尽量避免粗暴挠抓，必要时给予润肤液保证皮肤无干燥瘙痒，防止皮肤破溃感染，女患者每日清洁会阴部，预防泌尿系统以及会阴部皮肤感染。8、告知患者定期复查和体检。有任何症状加重或特殊不适，及时就医。第二节甲状腺功能亢进症护理甲状腺功能亢进（简称甲亢）指由多种原因引起的甲状腺激素增多导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。一、主要护理问题营养失调低于机体需要量与疾病的高代谢水平有关。组织完整性受损与突眼症致角膜破损有关。潜在并发症甲亢危象。知识缺乏与缺乏甲亢相关检查知识来源有关。焦虑与甲亢所致精神、神经系统

9、异常有关。二、护理措施（一）环境要求保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视。（二）休息与活动.注意休息，避免情绪紧张和过度劳累，有心脏并发症者应绝对卧床休息。（三）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘饮食，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。（四）用药护理1、使用抗甲状腺药物的护理：遵医嘱给药，不可任意间断、变更药物剂量或停药，并注意观察药物的疗效及副作用。定期复查血象、肝功能、心电图，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，134WrBC3000个/mm3、粒细胞1500个/mm3、出现肝功能损害及药疹等应停药。2、使用糖皮质激素的护理：遵医嘱服药，逐渐减量，不可

10、随意更改剂量或停药。注意个人卫生，少到人多的地方，避免着凉和感冒。进易消化、无刺激、含钙丰富的食物。(五)病情观察随时观察病情变化，如果患者出现高热(39C)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快120次/分)、烦躁或者嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速处理。(六)症状护理1 .突眼的护理取高枕0位及低&饮食以减轻水肿，外出时应戴有色眼镜，以防强光灰尘刺激，睡眠时涂抗菌素眼膏，并盖上纱布，以防角膜感染与溃疡。2 .甲状腺危象触(1)环境安静、安全、凉爽，嘱患者绝对卧床休息，专人护理,安抚患者，予以心理支持，给予氧气吸入。(2)备好各种抢救药品及仪器，配合医师抢救。(3)给予高热量饮食，鼓励患者多饮

11、水，每日饮水量2000m1,注意水电解质平衡。(4)严密观察患者病情变化，给予心电监护，注意心率、脉搏、呼吸、血压变化，观察神志、精神状态、腹泻、呕吐、脱水的改善情况。(5)迅速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱补液和给药，并观察药物不良反应。高热患者应迅速降温，降低室内温度，头敷冰帽，大血管处放置冰袋，同时避免冻伤。患者处于兴奋、躁动状态，应适当给予约束，避免碰伤坠床，必要时遵医嘱给予镇静药。6、卧床期间做好患者的基础护理，如口腔、会阴、皮肤护理，防止各种并发症的发生。（七）心理护理因病人情绪易激动、烦躁、易怒、多虑，故医务人员应给予体谅、关怀和精神安慰，避免各种精神刺激和过度兴奋。协助病人消除

12、恐惧、紧张心理，树立治疗信心。（八）健康指导1、进食高蛋白（如牛奶、豆类、肉类等）、高热量（含碳水化合物丰富）、高维生素（蔬菜、水果）和易消化饮食，避免引起消化道不适及病情加重。2、注意眼部护理。3、注意劳逸结合，不要过度劳累。根据自身情况，进行适当锻炼。4、指导病人正确用药，定期复查。对于长期替代治疗者，交待患者需要检测体重、心功能、TSH等。交待患者出院后，一旦出现心动过缓、低血压、低体温等不适，应及时就医。第三节甲状腺功能减退症护理甲状腺功能减退症（简称甲减）是指由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。一、主要护理问题1、有受伤的危险与患者出现精神症状

13、有关。2、便秘与基础代谢率低、肠蠕动慢有关。3、自我形象紊乱与身材矮小有关。4、知识缺乏与缺乏甲减相关知识有关。5、潜在并发症与黏液性水肿、昏迷。6、体温过低与基础代谢率降低有关。7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤干燥有关。二、护理措施（一）环境要求病房空气清新，环境安静、舒适。调节室温在2223。C,体温过低者注意保暖。（二）休息与活动根据病人体力制定活动计划，指导和鼓励病人由简单到复杂进行自我护理，不宜过度劳累。（三）饮食护理遵医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐低脂粗纤维饮食。每日摄入足够的水分，注意保持大便通畅。（四）用药护理指导患者按时服用药物，观察药物疗效及过量服用的症状，

14、如出现多食消瘦、脉搏100次/分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况，及时报告医师。替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内，长期替代者每612个月检测一次。对有心脏病、高血压、肾小球肾炎的患者,应特别注意剂量的调整，不可随意减量或增量。同时服用利尿剂时，需记录液体出入量。（五）病情观察监测生命体征变化，观察患者有无寒战、皮肤苍白、肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，发现异常及时处理。(六)症状护理1、对体温偏低者，注意保暖，调节室温2223。C,防止感冒。2、便秘护理(1)指导病人每天定时排便，养成规律排便的习惯。(2)为患者创造良好的排便环境，指导患者适

15、当按摩腹部以促进胃肠蠕动。(3)鼓励患者适当活动，以增加肠蠕动，必要时根据医嘱给予缓泻剂或灌肠治疗。3 .黏液性水肿的护理监测患者体重，记录出入水量，观察水肿有无减轻，体重是否下降。协助患者睡前抬高下肢1015cm。观察水肿部位皮肤完整性、弹性和皮肤湿度。保持皮肤清洁，清洁皮肤时动作轻柔，防止破损，沐浴后涂抹护肤油保护，防止破溃。(七)心理护理避免精神紧张和精神刺激，关心体贴病人，消除患者思想顾虑，树立信心，安心治病。(八)健康指导1、告知病人及家属疾病相关知识，对需终身替代治疗的病人向其解释终身服药的必要性和重要性，不可随意停药或减量，定期复查。2、指导病人自我监测甲状腺素片服用过量的症状，使病人学会自我观察，出现不适症状应及时就医。3、注意个人卫生，冬季注意保暖，避免感染和创伤。第四节甲状旁腺功能亢进症护理甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）可分为原发性、继发性、三发性3种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。继发性甲旁亢是由于各种原