关于检查《中华人民共和国精神卫生法》实施情况的调查报告.docx

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1、关于检查中华人民共和国精神卫生法实施情况的调查报告一、主要成效2013年精神卫生法实施以来，省政府认真贯彻习近平总书记关于精神卫生工作的重要指示精神，认真组织实施精神卫生法。各地各部门出台相关政策，将精神卫生工作作为保障改善民生和创新社会管理的重要举措，逐步建立服务体系，完善工作机制，推动精神卫生事业全面发展，取得了比较明显的成效。(-)精神卫生事业发展进入新阶段。近年来，全省各级政府和有关部门坚持依法履行职责，推动精神卫生法有效落实。一是建立协调机制。初步形成了由卫生健康部门主管，发改、教育、科技、公安、民政、司法、财政、人社、医保、残联等部门共同参与、协同推进的精神卫生管理工作机制。二是政

2、策法规引领。省政府及有关部门先后制定了省精神卫生工作规划(20182023年)关于做好肇事肇祸精神障碍患者强制医疗工作的通知关于加快精神障碍社区康复服务发展的实施意见关于推进心理健康服务工作的实施意见等一系列政策文件。无锡市2007年在全省率先出台了无锡市精神卫生条例。苏州市2023年出台了苏州市精神卫生条例，将贯彻精神卫生法和市条例与国家社会心理服务体系建设试点工作有机融合、共同落实。三是注重财政保障。“十三五”期间，全省各级财政累计投入精神卫生服务体系建设资金1.73亿元，保障精神卫生医疗机构正常运行和持续发展的资金33.6亿元，为精神卫生管理服务提供了支撑。目前，全省基本形成了以精神专科

3、医院为主体，设有精神科或心理科的医疗机构为辅助，基层医疗卫生机构、社区康复机构和心理咨询机构为补充的精神卫生管理服务体系。（二）心理健康促进和精神障碍预防工作有了新发展。全省各地积极探索心理健康服务模式，逐步完善社会心理危机干预机制。一是广泛开展全民心理健康科普宣传。综合采用各种媒介，广泛传播心理健康知识，提升居民心理健康素养。检查中看到，坐落在风景优美的暨阳湖生态园中的苏州张家港社会心理服务指导中心，建筑面积达1990平方米，不同的人群都可以在此参观展览和交互体验。二是努力做到重点人群心理问题早发现早干预。推动中小学开设心理健康教育课程，开展心理咨询服务，建立心理危机预警体系。在高校构建教育

4、教学、实践活动、咨询服务、预防干预“四位一体”的心理健康工作格局。民政、妇联、残联等单位充分利用老年活动中心、妇女之家、残疾人康复机构等，为空巢、丧偶、留守老人和妇女儿童、残疾人等提供心理健康服务。同时，加强心理援助热线建设，为各类人群提供免费、规范、便捷的心理健康服务。连云港灌云县作为全省社会心理服务体系建设试点地区，开设的“灌心云聆”社会心理服务平台广受好评。三是不断提高突发事件心理危机干预能力和水平。将心理援助内容纳入各级政府突发事件应急预案，突发事件发生后及时组织开展心理援助。新冠肺炎疫情防控期间，按照每千人配备1名心理健康服务人员的比例组建心理健康服务团队，开设心理咨询服务热线，对确

5、诊病例及家属、隔离人员、疫情防控一线工作人员等开展针对性心理干预，取得了良好的效果。（三）精神障碍医疗保障水平有了新提升。一是精神专科医院基础设施建设不断完善。检查中看到，无锡市精神卫生中心二期建设主体已经封顶，完工后可提供精神科床位1500张。盐城市第四人民医院病房楼正在建设中，项目拟投资6.87亿元。泰州市第五人民医院已于去年开工建设，拟设床位700张，目前5幢楼主体结构已封顶。二是诊断治疗比较规范。各级精神卫生医疗机构依法开展精神障碍患者的诊疗服务，探索创新治疗方式。检查中看到，苏州市广济医院和靖江第二人民医院的一些精神障碍患者，在院内田地上从事简单的农活，精神状态良好。徐州医科大学对从

6、事精神障碍管理治疗的人员专门进行转岗培训，有效提升了医务人员的专业水平。注重对特殊人群的分类救治，对已发生危害他人安全行为或有危害他人安全危险的严重精神障碍患者，实施非自愿住院治疗；对街面流浪乞讨的疑似精神障碍患者，按照“先救治、后甄别”原则，由当地医疗救助定点机构进行诊断和救治；对无居住地的慢性期患者或无法转回居住地的患者，由精神康复机构或精神卫生福利机构分类安置。三是医疗保障基本落实到位。对严重精神障碍患者等困难人员实施倾斜保障，大病保险起付标准比普通患者降低50%,报销比例提高5-10个百分点。省残联、省医保局等制定救助政策，贫困精神残疾人个人不承担基本精神类药物费用，全省每年7万多名困

7、难精神残疾人得到救助。（四）精神障碍康复服务有了新进展。各地积极探索民政牵头、卫健和残联等部门配合、社会参与的精神障碍社区康复工作机制，初步建立了以家庭为基础、社区为平台、机构为支撑的精神障碍社区康复服务体系。一是推进社区康复服务点建设。2019年省政府把“建设100个精神障碍社区康复服务点”列为民生实事项目。2019年、2023年省民政厅共计安排2600多万元福彩公益金，支持精神障碍社区康复服务点建设和运行。截至2023年底，全省共建成精神障碍社区康复服务点208个，分布于84个县（市、区）。二是探索社区康复管理模式。截至2023年底，全省共引入153家社会组织参与精神障碍社区康复服务。苏州

8、市积极推进精神障碍康复服务项目化运作，推广以康复驿站为主阵地，为精神障碍患者提供医疗康复、社区支持和就业辅导服务的“1+3”社区康复服务模式。泰州市以残疾人之家为阵地，聘请专业的第三方社会组织开展精神障碍康复服务，共服务1500多人次。三是创新社区康复服务方式。各地社区康复机构积极创造条件，为精神障碍患者提供服药、预防复发、职业康复、生活技能、社交技能、心理治疗等专业康复训练，得到了患者及其家属的好评。检查中看到，苏州桃花坞康复驿站、靖江市滨江新区“馨港湾”残疾人之家，将宣讲精神卫生知识和开展技能训练有效结合，不少精神障碍患者在康复驿站中进行手工劳动，既得到了一定经济收入，减轻了家庭负担，又有

9、利于稳定病情，帮助其更快地融入社会。（五）严重精神障碍患者服务管理取得新成效。一是严格筛查登记。各地各部门高度重视严重精神障碍患者管理，建立了卫健、公安、民政、司法和残联等部门参与的动态监测网络，认真做好严重精神障碍患者的发现、登记和发病报告工作。基层医疗卫生机构对辖区内目标人群定期开展登记、随访，及时动态掌握居家严重精神障碍患者基本情况。二是加强救治服务。全省将严重精神障碍患者管理纳入基本公共卫生服务项目，确定了18家定点医疗机构，依法对严重精神障碍患者实施强制医疗。基层医疗卫生机构为居家患者建立居民健康档案，开展随访评估、分类干预、服药指导、健康体检等免费服务。将严重精神障碍患者纳入家庭医

10、生签约服务范围，优先提供个性化医疗健康服务。镇江市出台了落实严重精神障碍患者监护人以奖代补政策和办理监护人责任险实施办法，按照每人每年IOO元的标准给监护人投保责任险，一旦严重精神障碍患者肇事肇祸，则由保险公司负责赔偿。三是落实随访措施。按照“一名医生、一名民警、一名村（居）干部、一名监护人”的要求，督促基层医疗卫生机构与乡镇（街道）对严重精神障碍患者实施联合随访，督促监护人履行法定职责，对没有监护人或监护人无能力履行法定职责的，督促落实患者所在单位、居住地村（居）委会等履行监护责任，有效防止严重精神障碍患者肇事肇祸。二、存在问题从检查情况看，我省精神卫生工作虽然取得了积极进展，但与中央相关要

11、求相比，与精神卫生法相关规定相比，与经济社会发展和广大人民群众的期盼相比，仍是公共卫生领域最薄弱的环节。（-）依法履行精神卫生工作领导职责不够到位。精神卫生法第6、7、8、10、12、19、50条规定了县级以上人民政府及相关部门单位在精神卫生工作方面的职责。检查发现，在贯彻落实这些规定上还存一些问题：一是精神卫生工作协调机制和工作责任制不健全。省级层面联席会议制度未正常运行。作为主管全省精神卫生工作的省卫生健康部门，精神卫生工作职责分散在多个处室，缺乏专职工作人员，未明确综合协调牵头处室。二是精防机构不健全。我省没有独立的省精神卫生防治管理机构，仅仅在南京脑科医院增挂了省精神卫生中心的牌子，无

12、编制、无经费、无独立法人资格。全省各设区市、县（市、区）也没有独立的精防机构。全省承担精防机构职责的人员仅228人，且90%以上为兼职。三是考核监督和奖惩机制不健全。各级政府都没有建立完善的精神卫生考核监督和奖惩机制，长期没有对有关部门承担的精神卫生工作进行考核与监督，也没有对在精神卫生工作中作出突出贡献的组织和个人给予表彰奖励。（二）治疗康复服务体系不够健全。精神卫生法第25、40、54、55、57、61条对建设和完善精神卫生治疗康复服务体系作出了明确规定。国家和我省精神卫生工作规划都明确：到2023年，要健全省、市、县三级精神卫生专业机构，每个设区市至少建成1所公办三级精神专科医院。但从检

13、查情况看，一是我省尚无省级精神卫生医疗机构和强制医疗机构。目前，全国20多个省份已建立了省级精神卫生医疗机构，仅有安徽、云南、山西、黑龙江和我省没有独立设置的省级精神卫生医疗机构。全国21个省份已建立了省级强制医疗机构，而我省被强制医疗人员与普通精神障碍患者混住、混管的现象比较普遍，存在较大安全隐患。二是医疗服务能力和社会需求不相适应。据省卫健部门统计，截至2023年，全省严重精神障碍患者登记在册的有35万人，住院精神障碍患者每年增加5000多人，门急诊量每年增加32万人次。但截至2023年末，全省每万人口精神科实际开放床位3.38张，每10万人口精神科执业（助理）医师3.09人，与上海的5.

14、3张、4.65人，浙江的4.25张、3.6人，广东的3.6张、3.76人，山东的3.57张、3.75人相比有较大差距。特别是与全国精神卫生工作规划（20152023年）中“东部地区每10万人口精神科执业（助理）医师数量不低于3.8名”的要求相比有较大差距。三是精神障碍康复体系建设进展相对迟缓。目前，全省尚有11个县（市、区）未开展精神障碍社区康复服务，3个设区市尚无精神卫生福利机构。因康复服务占床时间长、经济收益低、纳入医保支付的康复服务项目少等多种原因，大多数精神卫生医疗机构没有设置康复科，导致精神障碍患者反复就诊、长期住院，给患者家庭带来沉重负担。（三）经费保障还不够到位。精神卫生法第62

15、、63、68、69条规定要加大财政投入，保障精神卫生工作所需经费。检查发现，一是各级财政投入力度需进一步加大。省、市、县三级财政对精神卫生专项经费投入较少，对精神专科医院大多实行差额拨款。“十三五”期间，我省每年度省级精神卫生工作经费基本维持在460万元，与浙江3040万元、广东2050万元相比差距甚远。2015年我省全面实施公立医院综合改革后，由于精神专科医院的治疗手段主要依靠药物，取消药品加成后失去了主要的收入来源，精神专科医院运行和发展存在较大财务困难。比如连云港市第四人民医院每年只有不到20万元专项管理经费，难以维持基本运转。目前全省精神障碍社区康复服务工作资金缺口仍然较大且保障不稳定

16、，一旦福彩公益金投入减少或停止，已经开展的精神障碍社区康复服务将会不得不暂停开展。二是精神障碍患者负担重。精神障碍患者治疗病程长、治愈率低、重返社会困难，给家庭和社会带来严重的负担。据统计，精神障碍在我国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20虹因多种原因，目前我省医保信息系统对精神障碍患者尚未做到全覆盖，救治救助经费也没有覆盖到所有符合条件的精神障碍患者。部分地区纳入门诊特殊病种的精神障碍治疗项目偏少，患者仍需自费。部分精神卫生医疗机构反映医保基金总额不够使用。有的地方反映，精神障碍患者自费日常服药的年费用达四五千元，参加居民医保的精神障碍患者住院医疗费用个人负担依然较重。三是拖欠强制医疗经费较为普遍。我省关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见明确，从2015年起全面实现对肇事肇祸等严重精神障碍患者的免费救治，但目前尚未有效落实。截至2023年末,全省18家强制医疗定点机构有17家被拖欠医疗费用，共计2567.16万元，比如无锡市精神卫