儿科临床路径.docx

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1、轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10： A08. 001）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人 民卫生出版社）L病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水 样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。2 .体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。3 .实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞， 无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒 检测阳性可确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中

2、华医学会编 著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人 民卫生出版社）1 .消化道隔离至腹泻缓解。2 .根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱 紊乱。（四）标准住院日为4-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： 08. 001轮状病毒肠炎疾 病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）入院后第1-2天。L必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2） C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测。2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳

3、糖检测等。 （七）药物选择。1 . 口服补液盐或静脉补液。2 .肠道菌群调节剂。3 .胃肠粘膜保护剂。（A）必须复查的检查项目。1 .血常规、尿常规、大便常规。2 .血电解质。（九）出院标准。L体温正常，腹泻好转。2 .无呕吐，脱水纠正。3 .大便常规、电解质正常。（十）变异及原因分析。L存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。4 .患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极 对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住 院时间延长，增加住院费用等。二、轮状病毒肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10： A08. 001）患者姓名：性别：一年龄：一门诊号

4、：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：4-7天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-7天（出院日）主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，需及时请示上级医师上级医师查房整理送检项目报告，有异常 者应及时向上级医师汇报， 并予相应处理注意防治并发症 上级医师查房，同意其 出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属 交代出院注意事项，如 随访项目，间隔时间， 观察项目等重 点 医据长期医嘱：腹泻护理常规饮食：流质、半流质，乳糖 不耐受者为低乳精奶粉喂养 病重者予呼吸、心电监护， 吸氧 口服补液盐：按需供给 肠道曲群调节剂 胃肠粘膜保护剂临时医事： 血常规、

5、尿常规、大便常规， CRP,肝肾功能，电解质 大便轮状病毒检测 必要时做血气分析、大便乳 糖检测 根据血气分析结果予以纠正 酸碱失衡及电解质紊乱 按照脱水程度予以补液 高热时降温处理长期医明， 腹污护理常规 饮食 服补液盐：按需供给 肠道菌群调节剂 胃肠粘膜保护剂临时医明： 必要时第查血气分析、电解 质 根据脱水程度、电解质及血 气分析结果予以液体疗法 高热时降温处理 必要时查心电图、心肌醇谱出院医嘉：出院带药门诊随诊主要 护理 工作入院护理评估入院宣教定时测量体温严格记录出入液量 每日护理评估 定时测殳体温 严格记录出入液量出院宣教病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2

6、.无有，原因：1.2.护士签名医师 签名支原体肺炎临床路径（2009年版）一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ICD-10： J15. 7）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人 民卫生出版社）1 .多发年龄为5T8岁。2 .咳嗽突出而持久。3 .肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4,使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5 .外周血白细胞数正常或升高。6 .血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度 1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的

7、选择。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人 民卫生出版社）L大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。7 .对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为774天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICDTO： J15. 7支原体肺炎疾病编 码。8 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）入院后第1-2天。L必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2） C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或

8、咽 拭子分离支原体；（5） X线胸片。2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌 酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医 发（2004） 285号）执行。（八）必须复查的检查项目。1 .血常规、CRP、肝肾功能。2 .胸片。（九）出院标准。L咳嗽明显减轻，一般状况良好。3 .连续3天腋温V37. 5。4 .X线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1 .难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳 的支原体肺炎，包括三方面：（1）病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素 不能控制病情；（2

9、）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽,肺部阴影 持续无吸收好转；（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。2 .对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反 应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白，亦可合用 利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。二、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（Ia）HO： J 15. 7）患者姓名：性别：_ 年龄：门诊号： 住院号：一住院日期：年一月H出院H期：年_月_日 标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第Io-14天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查口病情告知如患儿病情束，应及时通

10、知上级医师口上级医师查房口根据送检项目报告，及时向 上级医师汇报，并予相应处 理注意防治并发症完成病程录，详细记 京医嘱变动情况（原 因和更改内容）上级医师查房上级医师查房， 同意其出院完成出院小结口出院宣教重点医嘱长期医91；口肺炎护理常规饮食口抗生素止咳祛痰剂口雾化吸入治疗口对症治疗临时医事：口血、尿、大便常规 CRP.肝肾功能血清肺炎支原体抗体 测定或血清冷凝集试 验或咽拭子分离支原 体试验 X线胸片必要时血气分析、心肌 酶谱长期医案：口肺炎护理常规饮食口抗生素口止咳祛痰剂口雾化吸入治疗口对症治疗心肌酶谱异常者加护心肌 治疗口肝功能异常者保肝治疗临时医事：口必要时做心电图、呼吸道病 毒和

11、细菌检测、血气分析、 肺功能、胸部CT长期医嘱：肺炎护理常规饮食口抗生素口止咳祛痰剂口雾化吸入治疗口对症治疗 心肌酶谱异常者继续 护心肌治疗 肝功能异常者继续保 肝治疗临时医事：口复查血常规、CRP、肝 肾功能 复查胸片出院医案，口出院带药口门诊随诊主要 护理 工作入院护理评估口入院宣教叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温观察体温波动及一般状况口观察咳嗽程度、保持呼吸道 畅通观察药物副作用（皮疹、胃 肠道反应）口观察患儿一般状况 口观察体温波动 观察咳嗽程度口出院宣教病情 变异 记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名麻疹合并肺炎

12、临床路径（2009年版）一、麻疹合并肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD0： B05. 201ItlJI7. 101*） /批注W为剑号抑刷时请注意 （二）诊断依据。根据传染病学（第三版）（复旦大学出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .流行病学资料。2 .麻疹各期临床表现（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消 退后留下的色素沉着及糠萩样脱屑等）。3 .在患麻疹病程中出现全身中毒症状加重，咳嗽加剧， 气急，发缙，肺部有细湿啰音等明显体征。4 . X线胸片提示肺部感染病灶。5 .呼吸道分泌物致病原检测阳性或血标本检测麻疹病毒IgM抗体阳性。（三）治疗

13、方案的选择。根据传染病学（第三版）（复旦大学出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .呼吸道隔离至出疹后10天。2 .氧疗：鼻导管、面罩，必要时人工机械通气治疗。3 .雾化吸入疗法。4 .抗病毒治疗，必要时加用抗生素治疗。5 .加强支持治疗，必要时给予丙种球蛋白静注。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1,第一诊断必须符合CDK）: B05, 201|巾17. 101*麻疹合并 /雌心：此为剑号，印刷时请注意 肺炎疾病编码。6 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）入院后第1-2天

14、。1 .必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2） C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、心肌酶谱；（4）血清麻疹病毒IgM抗体；（5）血气分析；（6） X线胸片，心电图。2 .根据患儿病情可选择：必要时行呼吸道分泌物其他致病原检测，肺部CT,细胞免疫功能检测等。（七）药物选择与使用时机。L抗病毒药物。3 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫 医发（2004） 285号）执行。（A）必须复查的检查项目。1 .血常规。2 . C反应蛋白（CRP）,心肌酶谱。3 .胸片。（九）出院标准。1 .体温正常，咳嗽减轻，精神好转。2 .肺部体征减轻。3 .X线胸片提示肺部炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1 .存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。2 .患儿入院时已发生严重肺部感染、呼吸困难，需进行 积极对症