临床腹膜透析选择腹膜透析液及减少包裹性腹膜硬化疾病注意事项.docx

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1、临床腹膜透析选择腹膜透析液及减少包裹性腹膜硬化疾病注意事项（腹透）作为尿毒症透析治疗的主要方式之一，在临床中获得了越来越普遍的应用。与血液透析相比，腹透疗效相当、患者生活质量更高、治疗费用更低。腹透以患者自体腹膜作为天然的透析膜，这层薄薄的腹膜担负着清除体内尿毒症毒素和多余水分的重任。随着治疗水平的不断提升，越来越多的患者能够更长久地进行腹透治疗。然而，长期腹透治疗也给腹膜健康状态的维持带来了隐忧，包裹性腹膜硬化（EPS）就是长透析龄腹透患者面临的一大挑战。EPS逐渐多发罕见病EPS曾被称为硬化性腹膜炎，是由多种因素导致的腹膜慢性炎症状态。在这个过程中，腹膜发生增厚、钙化、小肠粘连甚至蚕茧样包

2、裹，超滤能力衰竭，肠道动力下降及吸收功能障碍，肠梗阻反复并发作进行性加重，从而引起全身营养耗竭，并伴有贫血、低热、血性腹水等症状。腹透患者发生EPS,往往会导致腹透技术失败或患者死亡等灾难性后果传统腹膜透析液与EPS临床普遍应用传统酸性腹透液生物相容性较差，是滋生EPS温床传统腹透液以葡萄糖作为渗透剂，为使葡萄糖更稳定，常采用乳酸盐等酸性物质作为缓冲剂。传统腹膜透析液PH值一般为5.2-5.5,导致腹腔内环境长期处于酸化状态，使得维持腹膜表面完整性的间皮细胞的活性受到抑制。同时，在传统腹透液高温灭菌等生产环节中，高浓度葡萄糖受热分解，先后生成葡萄糖降解产物(GDP)和糖基化终末产物(AGE),

3、三者对腹膜的不利影响相互叠加，促进炎症反应，使腹膜发生间皮细胞脱落、上皮细胞间充质转化(EMT),纤维化、血管新生、血管通透性增加等一系列病变，为EPS发生埋下了隐患。一旦出现腹膜炎等外源性损伤，对腹膜造成二次打击，就可能诱发EPS。中性低GDP透析液EPS一旦发生，患者将被迫停止腹透治疗，而且治疗难度较大。因此EPS预防至关重要。寻求生物相容性更高的新型腹透液以替代传统酸性腹透液、延缓腹膜损伤进程，中性低GDP透析液在这些方面可发挥重要作用。中性低GDP透析液通过改良配方和加工、包装工艺，使自身更接近正常人体PH值(6.37.3)、GDP含量更低12,随之产生的AGE也明显下降，能在不影响透析效果的同时，大幅减轻对腹膜的损伤。相对于使用传统酸性透析液的患者，使用中性低GDP透析液的患者腹膜AGE沉积较少、间皮细胞层较完整、EMT较轻微、间皮下致密层厚度和密度增加幅度较小，腹膜血管新生较少、血管通透性较稳定，从而使长期腹透患者的腹膜健康状态得以改善，这是抑制EPS发生的基础条件。另一方面，使用中性低GDP透析液能有效减少腹膜炎发生率，腹膜炎的发生风险下降36%62%