临床左氧氟沙星莫西沙星和环丙沙星等喹诺酮类抗菌谱适应症用法用量不良反应及注意事项(1).docx

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1、临床左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等口奎诺酮类抗菌谱、适应症、用法用量、不良反应及注意事项莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星均属于氟喳诺酮类药物，因抗菌谱广，杀菌作用强，在抗感染治疗领域中广泛应用。莫西沙星和左氧氟沙星由于在肺组织浓度较高，且对肺组织常见致病菌能起到良好杀菌作用，故被称为呼吸哇诺酮类；在临床喳诺酮类药物中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，被称为抗假单胞菌喳诺酮。抗菌谱左氧氟沙星和环丙沙星对常见的G+、G-、非典型病原菌均有良好抗菌活性，莫西沙星不仅对G-有良好的抗菌活性，进一步增强对G+、结核分枝杆菌、非典型病原体的杀灭作用适应症n奎诺酮类药物抗菌活性强，在组织和

2、体液中分布广泛，在肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、粪便中的药物含量高于血药浓度，因此，常用于肺部、腹腔、泌尿生殖系统等部位感染。肺部感染1 .社区获得性肺炎(CAP)对于轻症、在门诊治疗的CAP患者，呼吸喳诺酮类药物可用于内酰胺类、大环内酯类耐药率较高地区或药物过敏或不耐受患者的替代治疗。对于需要住院的CAP患者，推荐单用呼吸喳诺酮类，与联合用药相比，其不良反应少，且不需要皮试。对于需要入住ICU的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患者，推荐包括单用呼吸喳诺酮类静脉治疗；而老年人或有基础疾病患者推荐予内酰胺类药物联合呼吸喳诺酮类治疗。2 .医院获得性肺炎(HAP)对早发且MDR菌感染低的HAP患者风

3、险组推荐环丙/左氧/莫西单药治疗。对MDR菌感染高风险组及危重患者，推荐予对铜绿假单胞菌有效内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星或联合氨基糖甘类抗生素。3 .慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)以社区获得性流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌为主，对左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等多呈现敏感，可作为初始经验治疗方案之一，如有铜绿假单胞菌感染可能时，宜选环丙沙星或左氧氟沙星。泌尿生殖系统感染1 .尿路感染。左氧氟沙星及环丙沙星血药浓度及尿药浓度都高,可用于上下尿路感染，如近期未服用该类药物，可在留取尿培养后予上述药物抗感染治疗。鉴于目前大肠埃希菌对左氧及环丙耐药率为50%以上，对复杂性

4、尿路感染，建议参照细菌药敏结果选药。莫西沙星在尿液中浓度低，不建议用于尿路感染。3 .淋菌性及非淋菌性尿道炎、宫颈炎。由于淋病奈瑟菌对氟瞳诺酮类药物耐药者已达80%以上，不推荐应用该类药物，但沙眼衣原体等所致的非淋菌性感染，左氧氟沙星仍可作为多西环素或阿奇霉素的替代治疗。腹腔感染轻、中度社区获得性腹腔感染感染住院患者，单药治疗选莫西沙星，联合治疗可选用环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝哇。骨和关节感染骨和关节感染常见病原菌有金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，宜参照药敏结果选用氟喳诺酮类。如为MRSA感染导致的骨关节感染，在静脉治疗后可根据药敏结果使用利福平联合敏感氟喳诺酮类药物口服序贯治疗。皮肤及

5、皮肤结构感染非复杂性皮肤软组织感染病原菌以金葡菌（MSSA）、化脓性链球菌为主，可选用莫西或左氧；复杂性皮肤软组织感染，疑为肠杆菌科、铜绿等革兰阴性菌所致切口感染者，可选用环丙、左氧。糖尿病足感染多系需氧菌及厌氧菌混合感染，上述氟喳诺酮类药物可联合应用克林霉素或甲硝噗。感染性腹泻常见病原菌为志贺菌、沙门菌、弯曲菌等，经验性治疗首选抗菌药物为暧诺酮类，根据不同地区耐药性差异选择不同品种。结核病莫西沙星和左氧氟沙星作为耐多药结核的核心药物，可与其他抗结核药联合用于难以应用一线抗结核药或一线药物疗效不佳的肺结核病患者。用法用量、不良反应及注意事项喳诺酮类药物属于有一定抗生素后效应的浓度依赖性抗菌药物，提高血药浓度有利于提高抗菌药物疗效，故该类药物如左氧氟沙星、莫西沙星推荐日剂量单次给药方案，而环丙沙星由于半衰期短，不良反应有一定浓度依赖性，仍采用每日剂量分2-3次给药方式。具体环丙沙星n0.250.5g口服bid或者tid轻中度泌尿道感染：0.2g静脉滴注q!2h,其他部位感染:0.4gq12-8h50-90:100%10-50:50%75%环丙）、肌脏断裂（左空西）、中枢神经毒性氧莫西）、光敏反应、抽药时应;主意密