中心静脉压监测.docx
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1、中心静脉压监测1CVP测量基本原则1.1平面选取流体力学压力监测需要有一个参考平面。在测量CVP的时候,一点点的平面变化都会导致CVP测量的变化,影响临床结果。正常的静脉回流压力梯度是4-6mmHg,正常的心功能曲线从O开始,平台期对应的压力是1OmmHg。测量平面是右心房中点位置,临床上可以选择胸骨角(第二肋与胸骨交接处)垂直高度以下5cm处。选取这个位置进行测量可以不受体位限制,患者可以是平卧位,也可以是床头抬高60ooICU患者经常采用第五肋骨水平胸部正中位置来测量(mid-thoracicpositionatthe1eve1ofthefifthrib),这个位置比较好寻找,但只能在平卧
2、位时候使用,而且这个位置测量出来的CVP一般比胸骨角下5cm测量出来的高3mmHgo12明确呼吸的影响决定回心血量的因素是跨壁压,也就是中心静脉压和心脏周围压力的差值。心脏和血管在胸腔内,受到胸膜腔压力的影响。在呼吸过程中,胸膜腔内压力会周期性变化。中心静脉压测量的时候,是对着大气校零的,也即是以大气压为基础,而大气压是不变的,胸腔内压是变化的。因此,中心静脉压在呼吸过程中是存在周期性变化的。在呼气末的时候,胸膜腔内压力负压减少,此时其和大气压差值最小(不管是机械通气还是自主呼吸),这时候的中心静脉压和跨壁压最接近(中心静脉压一胸腔内压)。如果患者机械通气、使用PEEP,那么胸腔内压是增加的,
3、用CVP来评估跨壁压就不够准确,会高估跨壁压。如果PEEP不高,影响不大;如果PEEP很高,那么影响就会很大。正常人呼气是被动的,但危重病人会有主动呼气和呼气努力。当主动呼气的时候,胸腔内压力是增高的,以便将气体从肺内挤出,因此这时候的CVP就不会和跨壁压接近了。这时候测量CVP需要寻找一个呼气较为稳定的时候来进行,以便减少呼气对CVP的影响。如果寻找不到这样一个点,可以在呼气开始的时候进行测量,这个点可能会比呼气末要好(只是猜测)。13原则测量波形CVP有三个向上的波形和两个向下的波形,也即是a、c、v、x、yoa波和V波有时候可以相差8TomInHgO监测CVP可以使用任何一个点的压力,但
4、临床医生需要知道对应压力下的生理意义。评估心脏前负荷,最好选用C波,因为C波是心室收缩前最后一个心房压力,最能反应出前负荷。如果无法鉴别出c波,可以用a波基底部来替代。可以在心电图找到Q波,其对应的CVP处的压力就可以认为是最接近前负荷的压力。2 .中心静脉压影响因素中心静脉压受到静脉回流和心功能双重影响。正常人在直立位的时候,中心静脉压通常是小于零的。中心静脉压偏低不意味着容量不足,也可以是容量过多(心功能增加的时候,即便是容量很多,CVP也可以很低)。同样,CVP较高可见于高容量、正常心功能的患者,也可以见于正常容量、心功能减退的患者。因此,监测CVP的时候,最好是同时监测心功能,联合相关
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