万古霉素的治疗建议万古霉素临床应用中国专家共识2011版.docx

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1、万古霉素的治疗建议(万古霉素临床应用中国专家共识20版)临床表现经验治疗目标治疗呼吸系统 感染CAP1 .有相关危险因素时应考虑覆盖 MRSA治疗，详见注释。2 .建议万古霉素联合MSSA敏感药物， 直至鉴定为MRSA时改用万古霉素单 药治疗。PRSP 一般只作目标治 疗，而不用作经验性治 疗HAP1 .有相关危险因素时需要加用抗 MRSA治疗，详见注释。2 .适用于近3月内未使用过糖肽类药 物者。适用于MRSA对万古霉 素 MIC2mgL 者中枢神经 系统感染肺炎链球菌医院获得性脑膜炎、尤其是颅脑手术后 有脑室引流、脑部医用装置者，选用第 3、4代头抱菌素或美罗培南联合万古霉 素如分离的菌株

2、对青霉素 高 度 耐 药 (MIOlmgZL),可选用 万古霉素单用或联合利 福平MRSA首选万古霉素，如单用 效果不佳，推荐联合利 福平B组链球菌对B-内酰胺类药物过敏 者可选用万古霉素肠球菌氨羊西林耐药或吉霉素 过敏者可选用万古霉素神经外科手 术预防用药创伤或植入物手术,如为MRSA高发病 区的高危患者可于术前Ih预防应用万 古霉素LOg血流感染MRSA如无明显感染灶，但考虑源于皮肤或腹 腔，则需覆盖MRSA,通常选用万古霉 素；如怀疑为万古霉素耐药肠球菌 (VRE)则加用利奈I咪胺、达托霉素或奎 奴普汀/达福普汀。静脉导管相关血流 感染，选用万古霉素或达托霉素。如为 免疫功能缺陷患者，选

3、用万古霉素联合 抗假单胞菌第3代头抱菌素或抗假单胞 菌青霉素、碳青霉烯类、第3代头抱菌 素联合抗假单胞菌氨基糖昔类。对于MRSA血流感染， 不推荐在万古霉素治疗 基础上加用庆大霉素或 利福平PRSP万古霉素单用或联合利 福平肠球菌氨芳西林耐药或青霉素 过敏者可选用万古霉素肿瘤患者 中性粒细 胞(ANC) 缺乏伴发 热首先考虑抗革兰阴性杆菌的广谱抗生 素，是否需要加用万古霉素应当考虑其 特定指征，详见注释。ANC缺乏伴发 热患者初始应用标准剂量的抗革兰阴 性菌广谱抗生素治疗后血液动力学仍 不稳定者，可选用万古霉素临床已证实革兰阳性菌 感染部位和(或)分离出 MRSA应当加用万古霉 素骨关节感化脓

4、性骨髓尽早开始抗菌药物经验治疗，最佳的抗染炎菌药物给药方式尚未确立。应同时进行 外科清创去除死骨或异物，但血源性骨 髓炎通常不需外科处理。抗菌药物治疗 初始选用万古霉素或达托霉素静脉滴 注，继以复方磺胺甲硝噗，首剂加倍联 合利福平、利奈嗖胺或克林霉素口服。化脓性关节 炎治疗需全身应用抗菌药物，并予以关节 引流。尽早经验治疗。如为革兰染色阳 性，经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金 黄色葡萄球菌和链球菌属。人工装置相 关骨关节感 染早发（术后2月内）或急性血源性人工 关节感染，早发的脊柱植入物感染 术后30d）万古霉素联合利福平等治疗。感染性心 内膜炎瓣膜病或先 天性心脏病 （非静脉吸 毒者）首选方案

5、为青霉素、氨茉西林、蔡夫西 林或苯嗖西林+庆大霉素。推荐备选治 疗方案可选用万古霉素+庆大霉素根据血培养结果，进行 不同的治疗方案。自体瓣膜感 染性心内膜 炎（静脉吸 毒者）首选方案为万古霉素人工瓣膜感 染性心内膜 炎可选择万古霉素+庆大霉素+利福平根据血培养结果，进行 不同的治疗方案。起搏器或除 颤器感染首选去除装置+万古霉素+利福平化脓性心包 炎经验性治疗首选万古霉素+环丙沙星， 其次可选用万古霉素+头抱此后心室辅助装 置相关性感 染万古霉素+环丙沙星或左氧氨沙星+叙 康嘎皮肤及软 组织感染门诊患者可接受半合成青霉素、第1代 或第2代头衔菌素、大环内酯类或克林 霉素，但需在2448h后时重

6、新评估以 判断疗效，如对以上药物过敏或者无临 床应答，可考虑换用万古霉 素等具有显著抗MRSA疗效的药物注释:建议遇有下列情况时应覆盖MRSA：重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；流感并发细 菌性肺炎；免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；群聚或不健康的生活方式，如军营 中的士兵、监狱中的犯人等；从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员 （主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部）；静脉毒瘾；其他参考因素，如当地检出 率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史等。有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗：长期住院特别是长期住ICU,或来自护理院 的患者，或近90d内曾住院2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；年龄265 岁；机械通气治疗25d；近3月内接受抗菌药物治疗史；下呼吸道分泌物涂片镜检见到 革兰阳性球菌；严重脓毒症或脓毒症休克；其他参考因素，与CAP同。具备22项危险 因素者经验性抗MRSA治疗的指证更强。是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指证：血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据；在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰阳性菌阳性；MRSA或PRSP定植;严重粘膜炎，尤其是应用氟噬诺酮类药物预防；X线摄片检查确认的肺炎；临床怀疑有严重 导管相关感染；任一部位的皮肤或软组织感染。