一病一品妊娠合并心脏病产妇护理方案.docx

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1、【一病一品】妊娠合并心脏病产妇护理方案一、妊娠合并心脏病产妇“一病一品”护理路径二、妊娠合并心脏病产妇”i病一品”护理方案妊娠1合并心脏病的发病率为0.5%3.0%,是导致产妇死亡的前3位死因之一。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠,常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等;也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病,如妊娠期高血压疾病性心脏病和围生期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担;贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降;双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重,可出现心力衰竭、恶性心律失常、肺动

2、脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。因此,所有合并心脏病的产妇均应接受妊娠风险评估和心脏相关的辅助检查;加强母儿监护,识别严重的心脏并发症并及时救治。(一)妊娠合并心脏病产妇入院时热心接1入院介绍护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：(1)工作人员：护士、护士长、主管医师、病友。(2)病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.等。(3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等。(4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。(5)告知提醒：包括病人权利及义务,不得在病房内吸烟及使

3、用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。2 .一般评估（1）评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查（血压、脉搏、体温、呼吸、体等）。（2）评估内容:护士采用入院护理评估表（附录1）、日常生活能力评定BartheI指数量表（附录2）、跌倒危险因素评估表（附录3）、励性损伤评估表（Braden评分表，附录4）进行评估并记录。护理措施:护士根据AD1评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。（3）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评

4、估，疼痛评估内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不反应;护士于每日14:OO前评估病人过去24h的基础疼痛，并录入体温单;病人出现爆发痛时（疼痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一-数字分级评估表进行评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的病人采用疼痛评估工具一一重症监护疼痛观察工具（CritiCa1Carepainobservationtoo1,CPOT）进行评估（附录5）0护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛的五大原则，

5、给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式。及时评估镇痛效果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:NSAIDS类药物，包括口服药物（塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。根据情况选择病人自控镇痛泵（Patientcontro11edana1gesia,PCA）o疼痛严重时应调整镇痛药物或加用阿片类药物，包括曲马多、氢考酮、吗啡。镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、喋毗坦等。对于需要手术治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选择包括NSAIDS类药物、或联合

6、镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。（4）营养评估1）评估方法:护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查（附录6）,内容包括3个方面:营养状况受损评分（03分）；疾病严重程度评分（03分）；年龄评分;在以上评分基础上,年龄270岁者加1分;总分为07分。总分23分者，需要营养支持;总分3分者，每周进行复评。2）护理措施:在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。根据营养干预五阶梯模式:营养不良者如胃肠道功能尚存则以肠内营养为主，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;如果饮食与营养教育不能达到目标需要量，则逐渐增加口服营养剂直至全肠内营养;若全肠内营养仍不

7、能满足目标需要量，应该选择肠内营养的基础.上补充性增加肠外营养;无胃肠道功能者可选择全胃肠外营养;营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。3 ,专科评估病史评估：评估产妇孕前是否合并心脏疾病,对于孕前已确诊心脏病的产妇,评估心功能分级和心脏并发症等。询问产妇孕前的活动能力,有无心悸、气短、劳力性呼吸困难、晕厥、活动受限、高血红蛋白血症等病史。孕前有心脏手术史（心脏矫治术、瓣膜置换术、射频消融术、起搏器植入术等）的产妇,询问产妇手术时间、手术方式、手术前后心功能的改变及用药情况。评估家族心脏病病史,关注家族性心脏病病史和猝死史。了解产科病史,包括分娩的次数,初次生育的年龄

8、、分娩方式、胎儿的大小,有无不良孕史等。了解本次妊娠经过,产妇目前的临床症状,心脏功能,是否应用药物等。（2）症状和体征：评估产妇生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）、体重，观察有无水肿及水肿范围。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+关注产妇有无妊娠合并心脏病的相关临床症状，如口唇发期、杵状指（趾）、心脏杂音、血压升高、肝脾大、下肢水肿等,有无感染及早期心力衰竭的表现,及早识别心衰指征。询问产妇有无易疲劳、食欲缺乏、体质量不增、活动后乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等表现。目前临床上，产妇心功能的判断仍然以纽约心脏病协会(New

9、Yorkheartassociation,NYHA)的分级为标准,依据心脏病产妇对一般体力活动的耐受情况,将心功能分为4级。辅助检查：评估产妇心电图、24h动态心电图、超声心动、心肺影像学检查(X线、CT.MRI检查)等辅助检查有无异常。血生化检测心肌酶、肌钙蛋白、BNP等指标有无异常,血常规、血气分析、电解质、肝肾功能、凝血功能等是否正常。其中心肌酶学和肌钙蛋白水平升高是心肌损伤的标志。胎儿评估：评估胎儿状态是否稳定,包括胎心监测、超声检查等,关注胎儿生长发育、羊水量是否正常。(5)心理评估：产妇及家属对心脏病的认知程度及相关知识的掌握情况,对检查及治疗的配合情况;是否因担心母婴安全而产生焦

10、虑、抑郁、恐惧的心理;社会及家庭支持系统是否建立完善等。(二)妊娠合并心脏病产妇分娩前耐心讲1疾病分类临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异常性心脏病和功能异常性心脏病两类,但妊娠期高血压疾病性心脏病和围生期心肌病属妊娠期特有的心脏病。妊娠1合并结构异常性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等。妊娠合并功能异常性心脏病主要包括各种无心血管结构异常的心律失常,包括快速型和缓慢型心律失常。快速型心律失常是临床上常见的心脏病,包括室上性心律失常、室性心律失常。缓慢型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞等以心率减慢为特征的疾病。妊娠期特有的心脏病

11、主要有妊娠期高血压疾病性心脏病和围生期心肌病。妊娠期高血压疾病性心脏病是指孕前无心脏病病史,在妊娠期高血压疾病基础上出现乏力、心悸、胸闷,严重者出现气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺大量湿性啰音等以左心衰为主的心衰表现和体征的一一类疾病,妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期高血压疾病发展至严重阶段的并发症。围生期心肌病是指既往无心脏病病史,于妊娠晚期至产后6个月之间首次发生的、以累及心肌为主的扩张型心肌病,以心功能下降、心脏扩大为主要特征,常伴有心律失常和附壁血栓形成。2 ,妊娠对心血管系统的影响随着妊娠进展,胎盘循环建立,母体代谢增高,内分泌系统发生许多变化,母体对氧和循环血液的需求大大增加,

12、在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化。产妇总血容量较非妊娠期增加,一般自妊娠第6周开始，3234周达高峰,较妊娠前增加30%45%此后维持在较高水平,产后26周逐渐恢复正常。血容量增加弓I起心排血量增加和心率加快。妊娠早期主要引起心排血量增加,妊娠46个月时增加最多，平均较妊娠前增加30%50%。心排血量受产妇体位影响极大,约5%产妇可因体位改变使心排血量减少出现不适,如“仰卧位低血压综合征”。妊娠中晚期需增加心率以适应血容量增加,分娩前12个月心率每分钟平均约增加10次,血流限制性损害的心脏病,如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病产妇,可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。妊娠晚期子官增大、膈肌上

13、升使心脏向左向上移位,心尖搏动向左移位2.5-3cmo由于心排血量增加和心率加快,心脏工作量加大,导致心肌轻度肥大。3 .妊娠合并心脏病对母儿的影响妊娠是女性一个特殊的生理时期，由于胎儿在母体内生长、发育,子宫、胎盘逐渐增大,母体内分泌发生改变、代谢增加,同时血容量增加、心肌耗氧量增加等,因此在这个时期母体的心血管系统负担增加,心血管系统生理功能也会发生一系列的变化。如果母亲心功能正常,可适应这些变化,平安渡过妊娠、分娩及产褥期,如母亲心功能不正常,则因负担加重而导致心功能衰竭，威胁产妇生命。因此,不宜妊娠的心血管疾病产妇,-旦妊娠应尽早终止。已有心血管疾患的产妇能否妊娠至足月,受多种因素影响

14、,包括:心脏代偿功能:心功能II级的产妇,妊娠、分娩、产褥期发生心力衰竭者少,心功能川级或I级以上的产妇发生心力衰竭的机会明显增多。心血管疾患的类型:风湿性心脏病产妇的预后比先天性心脏病产妇差。产妇的年龄:年龄越大,对妊娠期变化的耐受性也降低,预后也差。心力衰竭史:妊娠前有过心力衰竭,妊娠期再次发生的可能性增大。产妇的生活环境、营养条件、社会因素和家庭因素:这些因素对产妇的影响较大,如果处理不当,都会加重产妇的心脏负担,危及产妇的健康。随胎儿增长,产妇需氧量增加,一旦心功能代偿不全发生心力衰竭或高血压病时,易因血管病变造成缺氧引起子宫收缩,发生早产或因胎儿宫内缺氧导致生长发育受限,胎儿窘迫甚至

15、胎死宫内。4 .常见的严重并发症(1)急性和慢性心衰1)急性心衰:以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见,常为突然发病,产妇极度呼吸困难,被迫端坐呼吸,伴有窒息感、烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇发细、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰。开始发病时血压可正常或升高，但病情加重时,血压下降、脉搏细弱,最后出现神志模糊,甚至昏迷、休克、窒息而死亡。应重视早期心衰的表现:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时,心率超过I1O次min,呼吸超过20次min;夜间常因胸闷而坐起呼吸;肺底出现少量持续性湿性啰音,咳嗽后不消失。2)慢性心衰.慢性左心衰：主要表现为呼吸困难,轻者仅于较重的体力劳动时发

16、生呼吸困难,休息后好转;随病情的进展,乏力和呼吸困难逐渐加重,轻度体力活动即感呼吸困难,严重者休息时也感呼吸困难,甚至端坐呼吸。慢性右心衰:主要为体循环(包括口静脉系统)静脉压增高及淤血而产生的临床表现,如上腹部胀满、食欲缺乏、恶心、呕吐,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性等。水肿是右心衰的典型表现,体质量明显增加,下肢、腰背部及舐部等低垂部位呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,少数产妇可有心包积液、胸水或腹水.一旦发生急性心衰,需多学科合作抢救,根据孕周、疾病的严重程度及母儿情况综合考虑终止妊娠的时机和方法。慢性心衰有疾病逐渐加重的过程,更主要的是应密切关注疾病的发展、保护心功能、促胎肺成熟、把握好终止妊娠的时机。(2)肺动脉高压及肺动脉