一病一品支气管哮喘的优质护理方案呼吸科.docx

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1、【一病一品】支气管哮喘的优质护理方案(呼吸科)支气管哮喘的护理(-)入院时一一【热心接】(1)入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者如下内容：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒(2)入院评估：护理评估、护理措施、ADU压疮跌倒坠床等(3)专科评估及护理：目前疾病状况、既往使、用药使、哮喘发作病因、诱因、患者生活状况及心理状况等(一)住院中【耐心讲】(1)病因：哮喘的病因复杂，受遗传环境和个体差异等多重因素影响，是一种多病因性遗传病。(2)临床表现：主要是喘息，但喘息不一定是哮喘，一个更恰当的观点是“有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘。哮喘起病可呈急

2、性或逐渐发展。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息,大多数有季节性，日轻夜重，常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺可闻及弥漫性哮喘音，以呼气期为主。上诉症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张药后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。(3)辅助检查：支气管舒张实验、特异性变应原检测、胸片、血气、痰培养等(4)病程分期和严重程度分级：分期：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期分级：急性期：轻度、中度、重度、危重控制分级：完全控制、部分控制、未控制(5)治疗：1).稳定期治疗：控制药物、缓解药物控制药物：需要长期每天应用的药物。如吸入性糖皮质激素、孟鲁司特、沙美特罗等缓解药物：按需使用的药物。如沙丁

3、胺醇、演化异丙托品、全身用糖皮质激素等2)急性发作时的治疗:尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。轻度和部分重度急性发作可在家庭或社区治疗。重度急性发作的患者应去医院治疗。【细心观】一一(1)哮喘发作前常有鼻塞、喷嚏、喉痒、流涕、胸闷等先兆症状，应尽早采取相应措施。哮喘发作时密切观察患者的神志、呼吸、发绢、出汗等情况。若哮喘持续发作，患者神志不清、血压下降、心律不齐等，应立即做好气管插管或气管切开准备，以防窒息。夜间观察：哮喘发病最严重的时间是夜间，多发生于后半夜至清晨，尤其在凌晨3时左右，因此，后半夜至清晨应加强病房巡视，观察患者的意识状态，重点观察呼吸频率、深浅度和节律场他，注意脉搏的

4、节律、频率及血压的变化，发现异常立即报告医生并配合抢救。(2)观察用药不良反应B2受体激动药(沙丁胺醇、沙美特罗、特布他林)主要不良反应为头痛、头晕、心季等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。茶碱类药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐甚至死亡。茶碱类药物静脉注射时浓度不宜过高，滴速不宜过快。应用糖皮质激素时，部分患者吸入后可出现声音嘶哑、口咽部念珠菌感染或呼吸道不适，指导患者吸药后及时用清水含漱口咽部；全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。【诚心帮】一一（1）当支气管哮喘患者病情

5、发作时，责任护士应立即经鼻导管或面罩给氧，有发绢伴面色潮红，二氧化碳潴留者宜低流量吸入氧气，同时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。痰鸣音重，咳嗽无力，痰液粘稠不宜咳出者，给予吸痰，动作轻柔。(2)及时给予患者吸入用药，解除支气管痉挛，改善其呼吸困难的症状。(3)立即开放静脉通路，调节好滴速，确保平喘药及糖皮质激素正确及时输注。同时因患者出汗较多，张口呼吸，从呼吸道丢失大量水分，应注意观察和记录出去量，及时补液以防酸中毒及电解质紊乱。(4)给予适度安慰，做好心理护理，缓解患者紧张情绪。(5)在患者病情缓解期间，根据患者的病情及生活自理能力，落实生活护理，指导患者使用定量雾化吸入器，如万托林气

6、雾剂等。(6)重症病人联系进入ICU治疗。专科护理品牌一一哮喘患者：“自我管理”自我管理：指的是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。加强患者的教育及自我管理能显著提高患者的治疗依从性和哮喘控制水平，从而改善其生活质量。哮喘虽然不能根治，但能通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制。哮喘管理目标：1.达到并维持症状的控制；2.维持正常活动，包括运动能力；3.维持肺功能水平接近正常4.预防哮喘急性加重或死亡；5.避免因治疗哮喘药物导致的不良反应。哮喘的管理可通过不同方式，通常包括以下几个内容：1 .患者的健康教育帮助患者早期识别哮喘症状，减少治疗和疾病的误解，及时就医

7、。通过教育，医务人员与患者及家属建立起密切的伙伴关系，实现“指导性自我管理”哮喘教育是一个长期、持续过程，需要指导，反复强化，不断更新，持之以恒。2 .确认并避免接触危险因素环境是诱发哮喘的重要因素，暴露于室内的污染物和变应原，如香烟烟雾、尘蜻等会加剧哮喘，室外花粉、蒿草等都是重要的过敏源，避免接触过敏原则成为避免哮喘发作的重要环节。过度的运动和情绪波动都会诱发哮喘发作，将这些知识告知患者并付诸行动。3 .建立预防急性发作的预案及时发现并处理哮喘的发作和恶化是自我管理行为干预中心环节。如不能及时发现哮喘发作,则会延误病情；如不能正确处理，则有可能会引起生命危险。首先鼓励患者，进行长期的病情监测

8、，维持充分的药物治疗。其次是指导患者早期识别病情加重。尤其是强调监测肺功能的重要性，肺功能指标下降早于不适症状的出现，提示患者尽早就医。鼓励急性加重患者尽快到熟悉的医疗机构就诊。对症状缓解后的患者，应指导其接受规律的充分的维持治疗，避免危险因素，防止再次发作。4 .规律随访定期复查是和医生交流的重要途径。定期复查以确保患者更好的认识疾病，便于医生及时改变治疗方案和指导行动计划的记录，给予吸入技术的指导，同时了解患者的依从性。.使用峰流速仪进行肺功能测监测，风流速仪是监测肺功能、哮喘发作和控制情况的重要依据。有条件的患者家中自备一台峰流速仪，护理人员指导患者正确使用峰流速仪和准确记录峰流速值，建

9、议患者每天进行2次家庭PEF监测，待病情控制后可适当减少PEF监测频率。当监测频率。当峰流速值小于个人最佳值的80%时，患者可进行相应处理，如增加药量或就诊，以预防和减少发作次数。(三)出院时一一【耐心讲】(1)告知患者保持居住环境内空气流通，适当进行体能锻炼，增强免疫力，预防感冒，避免接触过敏源，定期监测肺功能。(2)告知患者饮食宜清淡、宜消化、足热量，少食多餐，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等宜过敏食物。(3)指导患者出院带药的服用方法，强调按时按量服药的重要性，告知患者如何正确识别药物不良反应。对吸入性药物给予正确指导。(4)自我监测病情，做好哮喘日记，有条件者应购买峰流速仪，每日记录峰流速的变化。【温馨送】一一患者出院当天办理完所有手续离开病房时，责任护士查对患者出院带药数量，逐一向患者讲解各种药物服用时间、剂量、方法、并将患者送至病房大门口，向患者及家属道别。力t）仆。）【爰心访】一一责任护士在哮喘患者出院2周或1个月后进行电话随访，随访内容包括：(1)患者目前状况。(2)指导患者适量运动及合理饮食。(3)指导患者坚持用药及正确用药，用药后漱口。(4)督促患者进行自我病情监测。呼吸操