SOAP病史采集评分标准(标准分25分).docx
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SOAP病史采集评分标准(标准分25分)单位专业姓名得分询问内容评分标准扣分1姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、住址22、主诉2完整,能导致第一诊断。3、主要症状描述、病情演变(11分)(1)起病时间及诱因:1(2)症状发生的部位、性质、程度、持续时间、发作频率、缓解及加重因素;6(3)伴随症状:1(4)与本病鉴别诊断相关的症状;1(5)诊治经过;(或未治疗)1(6)要求紧密结合主诉、重点突出、层次清楚,运用医学术语准确,有诊断名者需加引号;按主要健康问题,逐一描述。14、既往史及相关病史35、婚育史16、家族史17、生活方式、心理及社会因素吸烟、饮酒、饮食、运动、体重、睡眠、二便是否有影响疾病的心理及社会因素(合理补充可得分)注:每项1分,写出5项为满分。5考核用时:分钟考官签名:考核日期:年月日
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