DIP医院运营管理系统建设方案.docx

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1、DIP医院运营管理系统建设方案一、项目概况31、项目背景32、建设目标33、建设内容4二、技术和服务要求41、总体要求42、技术参数及要求5一、项目概况1、项目背景11、本项目是医院DIP医院运营管理系统建设服务类采购项目，对应的中小企业划分标准所属行业为“软件和信息技术服务业”O为深入贯彻落实十九大精神，推进实施健康中国战略，提升医疗卫生现代化管理水平，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，进一步深化医药卫生体制综合改革，促进公立医院管理制度更加规范，从传统管理转变为现代化、专业化、精细化管理。1.2、2023年2月25号中共中央国务

2、院关于深化医疗保障制度改革的意见(中发(2023)5号)明确提出了推动以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。2023年10月14号国家医疗保障局关于印发(医保办发(2023)45号)区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知指出各医疗机构以客观数据为支撑，充分反映医疗服务产出，调动医务人员积极性。实行基于病种分值付费的多元复合支付方式，实现住院医疗费用全覆盖。医院为提升按病种管理应用水平，以大数据医院运营管理等为建设目标进行建设。2、建设目标2.1、2023年开始将全面推行按病种支付改革。在这种支付方式下，病人使用的药品、耗材和各种检查项目都成为医院诊疗服务的成本，不再是医院

3、的医疗收入途径。为医院管理在新形势、新政策下做到创新管理、脱颖而出，需要围绕医院病种、能效、绩效及医保支付标准，形成医院各部门联动，需主动调节病种结构、了解院内病种组合的医疗服务成本、费用、支付率等核心指标的实际状况，切实提高医院的精细化管理程度、寻求经济运行的平衡，建设“医院基于大数据医院运营管理系统”项目非常必要，迫在眉睫。3、建设内容序号子系统名称数量1DIP医保付费与分析系统1个2病历智能质控系统1个3D1P智能分组器软件系统1个4智能医保审核系统1个二、技术和服务要求1、总体要求(1)遵循J2EE规范的系统架构和技术。(2)编程语言支持跨平台应用，客户端采用浏览器应用，接口支持Web

4、APIXM1WebSerViCe技术对外提供交互扩展。(3)支持各ICD版本编码、病案首页数据映射成国家统一、最新的标准和规范，并实现与国家医保局有关标准的衔接，支持移动端进行编码、分组查询比对等功能。(4)支持国家医保局CHS-DIP分组技术规范在系统中的本地化使用。(5)支持CHROME浏览器和国内主流浏览器，支持移动端应用。系统名称模块功能说明总体要求总体要求操作系统要求服务端JAvA跨平台部署，支持Unix、11NUX、WindoWS等操作系统。客户端采用浏览器(支持H5)即可，可以跨平台使用，支持移动端(Anciroid,IOS)应用。系统架构采用B/S架构，分组器可以通过WebSe

5、rvice方式进行调用，也可以通过网页方式进行应用。数据格式支持支持XM1、CSV、dbf等格式首页数据导入。技术路线支持信息安全技术：如身份认证、受限数据访问、数字签名、数据留痕、数据日志等等支持跨数据库平台数据存取技术。支持生成并操作接口服务、安全登录服务等一系列服务，对数据统计、报表、评价模型等业务逻辑进行处理。设计采用XM1技术。采用WebService技术。采用可视化、自动化部署和监控验证技术。用基于接口和基于UR1的安全校验技术。2、技术参数及要求序号1：DIP医保付费与分析系统医院DIP医保费用分析病案数据采集病案信息采集实现医院与DIP平台之间数据的安全传输及交互，作为病案信息

6、上传的通道。导入病案首页对出院病例病案首页进行数据清洗、校验。DIP分组服务系统支持与DIP保持兼容的分组器，结合标准编码数据、临床关系数据、因子权重数据等要素确定DIP分组结果，医院可以通过D1P数据平台获取每份出院病历首页信息对应的DIP分组结果数据。部署院内分组器，提供稳定的分组服务，可以针对病案首页信息进行预分组，提前预测疾病所属DIP组。全院付费盈亏分析系统支持查看指标全年历史数据变化趋势，支持同比。费用结构分析系统支持工作指标和费用指标全院、科室、病区、主诊组、医师数据逻辑下钻指标分析，同时支持病案详情、费用详情、主诊断详情、主手术详情查看。全面详细分析费用与同期值的对比情况，盈亏

7、情况。系统支持科主任、主任医师、主治医师、主诊医师、主手术医师的筛选查询。病种盈亏分析系统支持全院DIP病种费用盈亏分析。支持逻辑下钻，可根据DIP病种及科室、主诊组、医师角度进行多维分析，详细分析每一个DIP病种下的不同科室、主诊组、医师的盈利亏损情况。支持全院DIP病种盈利与超支的多维度分析。科室盈亏分析系统支持全院所有科室费用盈亏分析，支持数据逻辑下钻到主诊组、医师。支持科室、主诊组、医师层级的D1P主盈亏分析。病种异动分析支持全院DIP病种费用指标与工作指标与同期差异对比分析，异常数值红色标注显示。包含病组异动、药品异动病组、耗材异动病组、检查化验异动病组等。支持某一DIP病种与科室指

8、标与医师指标比较。科室异动分析系统支持全院、科室指标差异统计分析，支持科室下钻到DIP组。病案查询系统支持全院、科室病案查询，支持自定义查询条件病案查询。系统支持国家版DIP病种查询功能。系统工具系统支持编码查询、全国就诊病人分布查看。系统管理系统支持指标设置、权限管理、字典维护、系统配置、系统监控以及系统后台日志等管理。DIP绩效分析DIP全院能效分析统支持根据上传的病案首页数据对全院数据进行两种方式宏观呈现：工作指标和费用指标。各科室绩以绩效评分评价各科室绩效指标分析。效评价医师个人绩效评价实现跨科室医生绩效评价比对。科室目标管理评价设定指标目标值对科室进行与目标值评价比对分析。科室象限分

9、析自定义X/Y轴分析科室象限分布。学科发展变化分析分析科室DIP病组情况。序号2：病历智能质控系统医保结算清单质控上报系统医院数据总体概况系统支持全院医保结算数据的总体上报情况分析，同时支持全院上报数据同比，全院质控未通过病例数分析。系统支持图表查看。数据抽取系统和医院HIS系统进行集成，支持医保结算数据的自动实时抽取，实时进行医保结算清单质控。过系统内已有病案首页数据及其他数据源（包括但不限于上传相关数据文件，同步院内系统数据视图数据）进行医保结算清单数据自动化生成，并可按照生成流程显示具体修改及优化意见，快速完成高质量医保结算清单数据生成。结算清单结算清系统支持医保结算清单的批量质控和单个

10、数据质控单质控病例的质控，并支持文件的导出。系统这次单个病例的质控查看和医保结算清单的编辑，修改完善和病例分析，问题列表展示。质控结果查询系统支持分析月度内或批次内或者自定义时间段全数据出现过的问题，显示包括出现各类问题清单数，各问题类型错误数量，科室数据情况等一系列关键数据指标，帮助用户一目了然清晰了解当前数据情况及数据质量变化情况。系统支持展现问题列表准确定位质控问题。质控结果分析系统支持全院各科室质控结果分析，问题列表和问题数量分析。帮助可科室梳理本科室医保结算清单质控结果。质控日志查询系统支持上报质控日志查询。可根据时间、科室等多种指标选择查询。数据入组医保清单预分组在医保结算清单自动

11、生成结束后，系统将对其进行医保DIP预分组。医生端实时质控医保结算清单实时质控。让医生在上报前直接可以看到清单医保预入组结果及其数据质量表现，帮助用户在医保结算清单上发现问题，解决问题，并尽可能在上报医保前提升数据质量。数据上报医保清单上报在不断进行医保结算清单修改指派，审核后，可不断提高医保结算清单数据质量，减少其中清单问题，优化最终分组结果之后，支持与医保局接口对接，医保科用户可根据审核进度提示及自身需求直接将月度医保结算清单数据进行快速上报，且可随时在“上报记录页面”中查看上报记录及结果。上报结果查询系统支持上报数据结果查询，可查看上报时间，上报状态等新。支持对未上报数据原因的查看。数据

12、统计分析医保入组分析系统支持对上报数据DIP入组分析查询，进行病组盈亏分析。入组分析系统支持对上报数据的D1P科室、主诊组、医师逻辑下钻入组分析查询，进行科室盈亏分析。未入组分析系统支持对上报数据的DIP未入组分析查询，进行未入组原因分析。支持查看病案详细。科室上报分析系统支持按科室上报状态分析，支持科室上报数量、上报例数、上报成功率的排名和分析。系统管理系统支持个人中心、用户管理、科室管理、角色管理、菜单管理、规则列表、字典管理、系统配置、系统监控以及系统后台日志等管理。病案首页质控系统数据采集与医院现有HIS、电子病历或病案系统做接口，实现数据采集。规则库病案校验编码规则库强大，包含：诊断

13、与性别、诊断冲突、笼统诊断、主要诊断、手术与性别、手术冲突、合并手术、笼统手术等编码质控内容。医生端病案质控对医生填写的病案首页信息进行实时校验，校验结果直接在质控问题中显示，医生可以根据质控建议,进行病案首页修正。病案首页数据文件上传病案质控系统数据的采集除了按照接口或者视图的方式进行病案数据采集外，系统支持人工进行病案数据的上传、采集工作，用户可以通过xm1、csv、ziprar、dbf等格式进行病案数据上传。病案质控病案质控系统运用内嵌的非编码和编码规则知识库对病案数据进行批量性质控校验。DIP分组系统为用户提供分组工具，支持查阅病案首页相关DIP分组结果，用户可以在该页面中清晰明了的看

14、到该病案入组情况、相关DIP病组标杆费用以及当前病案费用消耗与标杆费用对比分析情况。DIP分组系统支持模拟分组功能，用户可在分组测试中修改测试诊断信息后，查看新的DIP相关入组情况分析。病案信息系统支持多种病案查询方式，可以简单根据出院时查询间进行病案收据查询，也可以按照病案首页信息内容进行高级病案数据检索。DIP入组对全院某一时间范围的病案数据进行DIP入组分分析析，全面分析全院各科室总病例数、入组病案数、未入组病案数、高倍率病例、低倍率病例等指标，同时支持下钻看到某一科室从历史到当前时间范围内的DIP入组趋势分析以及高、低倍率病例数趋势分析。问题病案全院问题病案数据统计分析，支持便捷展示全

15、院各分析科室编码问题和非编码问题展示分析。病案评分系统支持显示各科室病案平均得分情况，以及不合分析格病案数量。针对不合格病案，系统支持下钻到不合格病案首页详情。字典查询为方便进行院内病案首页相关数据与标准病案首页数据要求进行对比，系统支持ICDIO编码、ICD9编码、离院方式、切合愈合、入院病情等多种标准字典表查询功能。质控分值系统支持用户对评分项目进行分值区间设置，用户配置可以根据实际需求将评分项目按照不同的分值标准进行定制化设置。医生、科室系统支持医生、医生科室、科室等信息的对照管理等信息管设置。理事中智能编码辅助支持在医院EMR或HIS系统病案诊断及手术填写环节智能提醒ICD编码，智能推