DIP支付方式改革下医院管理有四条要领.docx

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1、DlP支付方式改革下医院管理有四条要领做好DIP与“国考”互动的战略部署我们越来越多的医院在实践中逐步感受到：DIP支付的核心 要素与“国考”（国家三级公立医院绩效考核）的指标要求是“同 宗同源”的。抓准了 DIP的本质、做好DIP运行管理，同样有助 于在“国考”中取得好成绩。因此，医院党委及领导层要做好DlP 与“国考”互动的战略部署。DIP的本质，是精确依据医院收治的病种及运用的诊疗技术 支付医保基金。这种支付方式既可反映医院各学科的能力与水平, 也能反映医院合理把握医疗费用及费用结构、合理管控诊疗成本 的能力与水平。这与“国考”在持续发展、医疗质量、运营效率 三个维度所要求的指标是基本契

2、合的。此外，在全民医保事业不断发展及医保支付方式改革不断深 化的态势下，医院在给患者提供合理诊疗服务并获得合理医保支 付的同时，也能赢得患者与医院员工满意度的提升。抓住3个“牛鼻子”获得合理医保支付第一个“牛鼻子”是病种组合。DIP病种组合反映医院收治 患者的病种构成和病种覆盖程度，与病种分值相对应。医生的本 领与科室的学科能力是影响医院收治病种组合的核心，而病案首 页的质量则是影响医院病种组合的关键。抓住这个“牛鼻子”的 关键措施是各学科收治符合医院功能定位的患者，并做好合理诊疗。具体措施主要有以下几条：一是提升病案首页管理水平，杜 绝病案首页信息不完整、出院诊断错漏率较高、疾病编码水平低

3、等问题。二是填好医保基本结算清单。第二个“牛鼻子”是病种分值。病种分值以病种分值库/ 表为核心，反映诊疗行为与诊疗难度。对病种分值，医院既要充分重视，又不能唯分值论。做到“不 唯分值”，在医院层面，要专注于收治与自身功能定位相符的患 者；在诊疗层面，不能因病种分值影响诊疗决策，做到合理诊疗。同时，要把握好病种分值与医疗费用的关系。病种分值决定 着医保支付的费用，而诊疗行为产生的医疗费用则直接影响医保 支付效果。因此，处理好病种分值与医疗费用的关系是取得良好 医保支付效果的关键。第三个“牛鼻子”是医保付费。医保付费是让医院获得应有 的医保补偿，其关键是医保基金结算清单的质量。抓牢这个“牛鼻子”，

4、医院要做到不“冲分值”，确保点值 不“贬值”；加强DIP运行管理，将费用保持在合理区间；强化 质量管理，减少医保拒付的发生。合理管控成本不片面追求业务量DIP给医院带来的最直接、最主要的影响是：既往医院的医 疗服务做得多，医疗业务收入就多；而在DIP规则下，医院提供 医疗服务多并不一定意味着收入多。特别在药品、医用耗材“零 加成”下，药品、耗材成为医院的支出和成本。医院需要通过强 化合理诊疗、合理用药、合理使用高值耗材，来管控诊疗成本, 以获得预期的医保支付效果。医院片面追求业务收入增加，将会让自身陷于被动。在DIP 规则下，“逐利”动机下的“多收费”“套餐收费”“过度诊疗” 等不仅无法获得效

5、益，还会给绩效考核和医保基金监管带来负面 影响。职能部门各司其职，强化协同DIP的健康有序运行离不开多部门协同。医院各职能部门既 要各司其职，又要围绕DIP运行和“国考”进行密切协同。如，医保管理部门需要掌握最新改革动态、解读医保政策， 结合统筹区内各家医院的实际情况，及时调度DlP运行；提出各 项DIP运行要求，结合政策和医院实际，不断完善管理制度流程。 医院医保管理部门还要与医保局、医保中心保持及时有效的沟通, 积极参与DIP政策实施的调研和协商，为DIP分值库的确定和动 态调整提供临床依据。此外，病案管理部门要把控病案首页的编码质量，及时与临 床科室、医保部门沟通；信息部门需要依据医保政策，开发院内 的医保管理系统，不断完善DlP付费结算和监管系统，实现数据 采集智能化等；物价和财务部门要重点做好物价、收费与结算等 工作；医务、质控、设备管理等部门需要切实做好合理诊疗的管 理与医疗质控，严格监管药物与医用耗材的消耗。