黑龙江外国语学院学生出国境项目申请01表修订版.docx

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1、黑龙江外国语学院学生出国（境）项目申请表（IOI表修订版）第一部分：个人信息申请国家（地区）出国（境）时间年月至年月照片粘贴处1寸.商景颜色不限）申请院校/机构申请专业/岗位项目类型口免费交换生自费交流生3+1硕士国家留学基金委国家汉办汉语教师志愿者口实习实践国际会议国际竞赛口夏（冬）令营其他请注明：姓名性别生日政治面貌学号年级院系专业户籍所在地家庭住址身份证号护照号护照有效期联系电话电子邮箱寝室信息公寓号：房间号：紧急联系人紧急联系人1姓名：与本人关系：联系方式：紧急联系人2姓名：与本人关系：联系方式：主要家庭成员姓名与本人关系工作单位联系方式大学期间海外交流/实习经历所赴国家：项目：时间：

2、外语水平1语种：外语证书：外语成绩：考试时间：2.语种：外语证书：外语成绩：考试时间：学业成绩情况历年学分平均绩点：加权平均成绩：排名情况：无挂科有挂科请填写门数：科目：个人简历（从初中填起，入学时间，学校，担任职务等）志愿服务及获奖情况（简单概括申请原因或填写其他跟申请有关的信息；如需要，可另附页）申请理由后附材料（打勾）口外语能力证书复印件大学成绩单（必须提供）口志愿服务证书复印件口国际交流经历证明获奖证书复印件其他请注明：1.本人自愿申请参加项目,已经仔细阅读并了解学院相关管理规定内容和精神,具备相关文件和报名通知中的各项选拔条件,家庭具有经济支付能力,能够负担本人的培养费及在国（境）外

3、的生活及其他费用。2.本人己完全理解本次出国（境）的学籍管理规定,及毕业证书、学位证书获得的各项规定,保证按学校要求在出国（境）前缴纳离境期间的学杂费用,并在派出期限结束后按期返校。3.若选拔通过,不会因个人原因中途放弃,否则学校概不考虑木人以后学习/实习的申请;本人承诺及签保证遵守接收学校/机构的规章及管理制度,遵守当地法律法规。名4.本人已充分了解接收学校相应学期的课程设置,修读与本专业相对应或相近的课程,按教务处相关规定办理成绩置换事宜。5.本人申请已征得家长同意,以上提供的信息真实无误，,并愿意承担在外参加项目期间发生的一切安全责任。学生签名:年月日第二部分：相关部门意见所在系请对申请

4、人的在校表现、政治表现、身心健康情况做出评价（必须填写）：意见同意该生申请口不同意该生申请原因：辅导员签字：系负责人签字：部门盖章年月日教务处意见同意该生申请，按相关管理规定办理成绩置换事宜不同意该生申请原因：负责人签字：部门盖章年月B学工处意见口同意该生申请，该生在校期间无违纪处分不同意该生申请原因：负责人签字：部门盖章年月0财务处意见同意该生申请，该生在校期间已缴清学杂费、宿舍费不同意该生申请原因：负责人签字：部门盖章年月S国际处意见口已受理学生申请，同意为该生办理出国（境）手续不同意为该生办理出国（境）手续原因：负责人签字：部门盖章年月B注：此表正反而打印，原件一式一份，由国际合作与交流处取存