食管癌复查临床路径.docx

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1、食管癌复查随访临床路径标准住院流程一、食管癌复查随访临床路径（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-Io:C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。1 .临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。2 .辅助检查:食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。3 .病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学1（）临床路径标准住院日为1-5天。（四）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICD-Io:1.C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。2 .当患者合并其

2、他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）住院期间的检查项目。3 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）畸性疾病筛查、肝功能、肾功能;（3）食管造影；（4）胸部增强CT扫描。2.根据患者情况，可选检查项目：(1)心电图、肺功能、超声心动图;(2)凝血功能、肿瘤标志物；(3)腹部B超或CT;(4)颅脑MR1检查；(5)全身骨显像。(六)出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(七)变异及原因分析。1伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3

3、.复查评估病情变化须调整治疗方案。二、食管癌随访复查临床路径表单适用对象：第一诊断为食管癌(ICD-IO:C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001)患者姓名：性别：年龄：_门诊号或ID号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-5天时间住院第1天住院第2-4天主病史采集，体格检查要完成病历书写诊口完善血尿大便常规及血生化检查疗预约肠镜、盆腔MRI、腹部CT等影像学检查及X其他根据病情考虑进行的检查作口知情同意书的签订 汇总辅助检查结果 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 向患者和/或家属交代病情并签字完成病情记录重长期医嘱：点长期医舄：医嘱

4、放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必要时） 支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、心电图 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物检查 食道钢餐造影 根据病情：胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MR1或增强CT 其他特殊医嘱 放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必要时） 支持治疗（必要时）临时医嘱: 空腹（增强CT前） 碘皮试（增强CT前）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 静脉取血 协助完成各项实验室检查及辅助检查 辅助戒烟 心理护理及基础护理 遵医嘱给药并观察药物反应 化验检查、辅助检查完成情况 完成护理记录病情变异记录1. 无有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名医师签名表2：时间住院第5天主要诊疗工作 复查结果评估 确定是否符合出院标准，符合者出院 完成病程记录（如不符合出院标准）重点医喝临时医嘱:出院通知出院带药主要护理工作完成出院指导帮助患者办理出院手续完成出院护理记录病情变异记录1. 无口有，原因：2.护士签名医师签名结束。