透析失衡综合征防治措施.docx

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透析失衡综合征防治措施1 .优化透析方式通过优化透析方式，可以减小血浆和脑脊液之间的尿素浓度差，尽可能地降低颅内压和脑灌注压。在初始血液透析的高尿素水平的CKD患者中，可以通过减少透析时间（2小时）、降低血流速（20OmI/分钟）、降低透析液流速（500m1/分钟）以及使用低效率透析器来进行低清除率透析治疗。对于透析失衡综合征高风险患者，应该选择腹膜透析，而非血液透析。2 .调节透析液离子浓度高钠透析（透析液钠浓度144mm011）可以使患者在透析过程中保持较高的血钠水平，提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈，减少透析失衡综合征的发生。个体化的调整透析液钠离子浓度对透析失衡综合征的发生也有一定的预防作用。但血钠水平升高可导致透析间期口渴、多饮和体重增加过多，给下一次透析脱水造成困难。而且，长期高钠血症可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。3 .药物预防及治疗血液透析期间渗透压的降低可以通过使用高渗糖或甘露醇来改善。采用50%葡萄糖20m1+10%葡萄糖酸钙20m1在透析结束前静注，提升了血浆渗透压，消除了血与脑之间的渗透压差，防治脑水肿和抽搐，减少了透析失衡综合征的发生。甘露醇可以促进细胞脱水，且不通过血脑屏障，通常用来减轻或预防脑水肿。此外，研究证实，将高糖透析液（717mgd1）与静脉注射甘露醇相结合，可进一步获益，将透析失衡综合征的发生率减少到了10%。