连续性肾脏替代治疗的护理4916.docx

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1、连续性肾脏替代治疗的护理1范围本文件规定了连续性肾脏替代治疗护理的基本要求、 操作程序、并发症预防与处理原则。本文件适用于各级 各类医疗卫生机构从事血液净化的注册护士。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不 可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适 用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修 改单）适用于本文件。GB 9706.12020医用电气设备基本安全和基本性能通用 要求WS/T 5102016病区医院感染管理规范WS/T 4332013静脉治疗护理技术操作规范国务院令第650号 医疗器械监督管理条例国卫办医函2021552号

2、血液净化标准操作规程（2021 版）国卫医函2021238号 医疗废物分类目录（2021年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1连续性肾脏替代治疗 continuous renal replacement therapy, CRRT一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水 分和溶质治疗方式的总称。3.2体外循环血液管路 extracorporeal blood circuit血液净化体外循环时输送血液的管路，包括与管路连接的 一些支路，如测压管、输液管、肝素管。3.3血滤器filter一种用于连续性肾脏替代治疗清除体内溶质和水分的血液 净化装置。3.4透析用中心静脉导管c

3、entral venous catheter for dialysis用于透析的人工合成材料的双腔导管，红蓝头分别代表引 血端和回血端。4基本要求4.1 应遵医嘱实施连续性肾脏替代治疗。4.2 CRRT治疗环境应符合WS/T 5102016的规定。、4.3 CRRT 设备应符合 WS/T 5102016 和 GB 9706.12020 的 规定。4.4 置换液配置及使用应符合WS/T 4332013的规定。4.5 CRRT治疗时应使用透析用中心静脉导管进行。4.6 应根据患者的感染类型及传播风险的防护级别，穿戴标 准防护装备Q5操作程序5.1 操作前评估5.1.1 应查阅患者知情同意书、家属委

4、托授权书，确认已签署。5.1.2 应评估患者的意识状态、水肿、皮肤完整性、进食情况、 出入量，使用抗凝、止血药物史、手术、外伤及出凝血史Q5.1.3 应测量患者的生命体征，评估血液生化指标、凝血指标、 血源传染病标志物。5.1.4 应评估透析用中心静脉导管的位置、使用时间、置管 处皮肤、导管固定情况及导管通畅性。5.1.5 应确认CRRT设备处于可使用状态。5.2 实施521治疗全程应保持环境温度光线处于稳态，CRRT设备应 避开新风系统出口、回风口、空调出风口，避免强光照射Q5.2.1 应确保CRRT设备平衡系统的稳定性，转运和使用中避 免震动、碰撞；CRRT设备运行过程中如需行电除颤，应根

5、据 CRRT设备电击防护等级选择中断或继续治疗。5.2.2 应根据医嘱准备相应的血滤器、体外循环血液管路、 置换液及药品，并检查治疗用品包装的密封性、有效消毒或灭菌 日期及失效期、产品外观质量。5.2.3 应按照CRRT设备提示的程序进行开机、自检、安装 和连接体外循环血液管路及血滤器，确保连接紧密，避免接头 暴露Q5.2.4 应采用0.9%氯化钠注射液进行体外循环血液管路及血 滤器膜内、膜外和跨膜排气和冲洗（又称预冲），预冲最低剂量 应符合血滤器的产品说明书要求。5.2.5 应遵医嘱设置治疗参数、选择抗凝方式，按照三查八 对原则进行双人核对，使用低分子肝素应从静脉端给药。5.2.6 应依次分

6、别评估透析用中心静脉导管的引血端及回血 端，回抽导管内封管液，检查是否有凝血块及导管通畅性。5.2.7 应同时连接引血端、回血端管路，以血流速WIOO mlmn建立体外循环，根据患者的病情遵医嘱逐步调整血流速 及超滤率至预设值。5.2.8 治疗过程中应依据CRRT设备监测数据变化及时进行预 警处理，避免机器报警。5.2.9 治疗结束，血流速应以Wloo mlmi ,使用0.9%氯化 钠注射液全程回血。非计划结束治疗时或心功能减退的患者，应 根据患者心功能状态降低回血速率。T/CNAS 26 - 20235.2.10 治疗结束后，透析用中心静脉导管应根据患者出、凝 血风险遵医嘱选择封管液及封管频

7、次。5.2.11 治疗结束后应评估体外循环管路和滤器凝血状况，并 记录。5.3 治疗过程中的观察与监测5.3.1 应每小时观察并记录患者的生命体征、CRRT治疗参数、 体外循环出入量，统计体外循环出入总量。5.3.2 宜给予专人监护。对意识不清、躁动、精神异常的患 者，宜进行约束。5.3.3 全身抗凝时，宜每68h监测一次凝血功能，使用肝 素或阿加曲班抗凝药物宜监测部分活化凝 血活酶时间和活化凝 血时间。5.3.4 使用枸椽酸局部抗凝时，应监测体内及体外血清游离钙 浓度，观察患者有无口唇麻木、四肢抽搐、恶心呕吐、心律失常 的异常表现，遵医嘱调整抗凝方案。5.3.5 无抗凝剂时，应1530 mi

8、观察机器压力值及体外循 环血液管路和血滤器凝血情况，如出现压力值异常或管路、血 滤器凝血情况时，应更换血滤器和/或体外循环血液管路。5.3.6 应观察患者的尿、便、痰、引流液及伤口渗血情况， 每小时观察皮肤瘀斑、压伤及出血点变化并记录。6并发症预防与处理原则6.1 容量相关的并发症6.1.1 治疗过程中患者出现恶心、头晕、多汗、面色改变等 症状时，应即刻测量生命体征，收缩压下降/升高20 mmHg,平均 动脉压下降/升高10 mmHg时，应立即通知医师。6.1.2 治疗过程中患者出现低血压时，应保持头低位，停止 或降低超滤，减慢血流速，补充生理盐水或胶体。6.1.3 治疗过程中需要进食的患者，

9、应在进食前测量生命体 征，调整体位和中心静脉导管位置，加强导管固定，避免发生意 外。进食完毕30 m内应持续观察生命体征。6.2 体外循环血液管路凝血6.2.1 应遵医嘱选择适宜超滤系数、筛选系数的血滤器。6.2.2 治疗过程中出现机器报警时，应第一时间查找原因并正 确处理（见附录A） o6.2.3 在各项压力值达到报警上限的90%左右时，应调整治疗 参数，必要时主动回血下机。6.3 透析用中心静脉导管并发症6.3.1 如穿刺部位出血，应给予压迫止血，必要时遵医嘱应用 止血药物、输注血制品等对症治疗。6.3.2 应做好透析用中心静脉导管的维护，宜使用0.9%氯化 钠注射液脉冲式冲洗导管管腔，按

10、照导管标注剂量正压注入封 管液并夹闭导管夹。6.3.3 用于透析用中心静脉导管的敷料应保持干燥，患者出 汗多或穿刺点周围渗液应使用纱布敷料，穿刺点无渗液，应选择 透明敷料。T/CNAS 26 - 20236.3.4 纱布敷料应每2d更换1次，透明敷料应每7 d更换 一次；有渗液和血迹应即刻更换敷料，并增加更换频次。6.3.5 应首选2%氯己定乙醇溶液作为外用消毒剂进行穿刺部 位皮肤消毒。6.3.6 透析用中心静脉导管接头部位应使用无菌敷料包裹。6.3.7 透析用中心静脉导管不宜用于输液、采血、测量中心 静脉压等。6.4 电解质酸碱平衡紊乱6.4.1 应遵医嘱动态监测血液生化指标，宜每24h监测

11、血 糖或血气变化；遵医嘱调整置换液配方，对症纠正电解质紊乱。6.4.2 宜使用成品置换液，避免配制错误。6.4.3 应根据血生化指标、血气分析结果，遵医嘱及时调整 碳酸氢钠液体输入剂量和速度。T/CNAS 26 - 2023附录A（资料性）CRRT设备监测系统常见报警原因及处理方法名称变化及报警原 因处理方法体外循 环血液 管路动 脉端压 力（动脉 压）患者透析用中心静 脉导管血流量不足 、导管贴壁、血栓形 成等；体外循环血 液管路扭曲或受压 、凝血及传感器监 测异常等1 .调整患者体位、中心静 脉导管位置；2 .解除管路受压；3 .检查传感器，如发现破 裂、浸湿等立即更换；4.当压 力值接近

12、报警线时，调整血流 速，等比例调整治疗参数，或 者更换透析用中心静脉导管滤器前 压血泵后至血滤 器前血管路扭曲或 压；血滤器凝血及传 感器异常等1 .解除管路受压；2 .观察血滤器凝血情况， 遵医嘱调整抗凝剂及治疗参数体外循 环血液 管路静 脉端压患者透析用中心静 脉导管不畅；体外 循环血液管路扭曲 或受压、凝血、穿1 .调整管路解除受压；2 .检查透析用中心静脉导管的连接及通畅性；3.快速判断管路凝血情况，如有血滤器颜力（静脉 压）刺针脱出及传感器 异常等色改变、静脉壶凝血应结束治疗；4.检查传感器，发现破裂 、浸湿等立即应更换跨膜压滤器有效膜面积 减少；滤器/透析通路受压或扭曲；治疗参数不匹配1 .调整管路，解除受压；2 .调整治疗参数、抗凝剂量；3 .检查滤器和/或管路是否凝血;4 ,跨膜压持续接近或大于说明书要求时，宜 更换血滤器和/或管路废 液压（超 滤压）废液压过低1.增加血流量；2 .减少置换液量；3 ,更换废液袋空气监测 器发现气泡； 监测器异常1 ,排除管路和/或血滤器中 的气体；2 .更换血滤器和/或管路漏血检测 器检测到红细胞；滤出液中出现大 量气泡；滤出液颜色异常环境光线影响；管路安装不到位1.确认血液滤过器漏血，更换血滤器和/或管路；2.判断是否误报，重调校准