超声影像科医院感染管理质量考核标准(100分).docx
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1、超声影像科医院感染管理质量考核标准(Ioo分)项目考核标准考核方法扣分标准组织管理(15分)1 .建立健全医院感染管理规章制度、工作流程和规范,并执行。2 .建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组,全面负责本科室医院感染管理工作,每季度召开会议一次,有记录。3 .根据科室医院感染管理考核标准每月自查,对存在问题有整改措施,运用管理工具进行持续质量改进分析。4 .医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时;本科室季度组织感染知识培训一次,有记录、签名,并组织考试并做成绩分析。相关医院感染知识知晓率达oo%0不断强化“人人都是感控实践者”意识。5 .针对自查及职能科室反馈的问
2、题,有原因分析、改进措施,对缺陷跟踪评价。6 .医院感染管理手册登记详细完整。1、现场查看资料2、提问医院感染控制基本知识1 .一项不符合要求扣2分2 .提问职责及感染知识一人不掌握扣0.5分,不回答扣1分环境管理(10分)1各检查室布局合理,标志醒目,保持各检查室通风良好,必要时应进行空气消毒,并记录详实。2 .各检查室、治疗室设流动水洗手设备;速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作在门诊手术室进行,管理规范。3 .动态空气消毒机按规定使用,过滤网等每3个月保养、清洗一次并有记录。保持环境清洁、干燥,每日工作完毕后,应对物体表面与地面进行清洁擦拭、消毒;当
3、受到患者血液、体液等污染时,先采用可吸附的材料将其清除,再清洁和消毒(按血液/体液溅洒处理流程处理)。4 .清洁工具应分区使用,实行颜色标记,用后集中清洗、消毒,悬挂晾干。5 .对于性能不稳定的消毒剂的含氯消毒剂应现配现用,配制后进行浓度监测,使用时间不应超过24h01、现场查看环境布局和手卫生设施和管理记泉:2、查看使用记录情况一项不符合要求扣2分标准预防手卫生(15分)1工作人员工作时穿工作服,操作过程中根据病种按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套等)。手卫生设施齐全,规范,方便使用。2 .诊疗不同病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手。3 .严格遵循手卫生原则
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