管理制度-护理工作制度1 精品002.doc

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1、护 理 部 工 作 制 度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。二、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。四、负责全院护理人员的业务培训。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。五、做好病房管理，达到

2、环境整洁，安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。六、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理不良事件的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。十、建立本部门大事记。护理工作会议制度一、护士长例会由护理部主任主持，每月召开1次，参

3、加人员为全院护士长。主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量、护理不良事件分析、讨论等；介绍护理管理经验，交流护理管理信息；听取各病区护士长对护理部及全院护理工作的意见和建议，帮助各科室解决实际困难。二、护士大会全院护士大会：每年12次，“512”护士节和春节前后分别召开，邀请院领导和相关职能科室、临床科主任出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作、明年工作计划及目标、进行职业道德教育、表彰先进集体和个人、演讲比赛、护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。三、病区护士例会由病区护士长主持，每月1次，全科护士参加。主要内容：传达护士长会议精神及护理部工作要求；总结护

4、理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育、护理不良事件分析讨论等。四、专题座谈会护理部定期召开护理质量控制委员会、护理安全管理委员会、护士继续教育委员会及带教老师会等专题座谈会，总结成绩，交流体会，改进工作，解决存在的问题。五、护理部与相关科室协调会对各病区护理工作中出现的意外情况或疑难问题由护理部组织召开与相关科室协调会，邀请相关科室的人员参加，协助临床科室解决实际问题。六、晨会各科室每日由护士长主持召开晨会，结合夜班护士交班情况，布置当日工作，提出工作中应注意的问题，必要时可进行短时间的业务学习或提问。每次会议均应详细记录，会后定期检查会议精神的落实情况。护理部主任、护士长夜查房制度1、为保

5、证夜间护理工作的正常运行，及时解决临床各科室护理工作中的问题，由护理部组织安排，每周1次，每次2人进行夜间护理查房，负责夜间护理工作的质量管理。2、夜查房护士长应按规定着装，佩戴胸卡，遇有特殊情况时，记录在护士长夜查房记录本上。3、按时上岗，按要求进行病房巡视，并在护士长夜查房记录本记录。4、夜查房护士长职责：（1）负责对夜间护理工作的组织领导。（2）检查护理人员岗位职责、劳动纪律、着装仪表、服务态度、护理工作完成及各项规章制度执行情况。（3）指导护理工作：检查危重、抢救、大手术后、进行特殊检查治疗病人的护理，遇有特殊情况及时与总值班协作临时进行人力物力调配。（4）检查病区管理及安全情况。（5

6、）认真填写查房记录并签名，次日向护理部汇报。物品、药品、器材管理制度病区内所有物品、药品、器械的领取、保管及使用由护士长或护士长指定专人负责管理，并建立账目、分类保管，定期检查，做到帐物相符。各负责人工作调动时，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签名。1、一般物品管理制度（1）管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点、保养维修，提高使用率。（2）凡因不负责，违反操作规程，损坏、丢失各类物品，应根据医院赔偿制度进行处理。（3）借出物品，必须办理履行登记手续，借物人要签名，贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。2、被服管理制度（1）各病区根据床位确定被服基数与机动数，定

7、期清点，如基数不符或遗失，须立即追查原因。（2）病人入院时，责任护士应介绍被服管理制度，以取得病人的配合。（3）病人出院时，责任护士应将被服清点、收回。（4）脏被服放于指定地点，与洗衣房人员当面清点。（5）病区的被服，私人不得借用。3、病区药品管理制度（1）为方便临床科室治疗及抢救，设立小药柜，由专人管理。（2）小药柜的药品配备以本科常用和抢救药品为主，其品种和数量由药剂科会同临床科室协定。（3）小药柜的药品应分类妥善存放、标签醒目，以保证药品质量和取用安全方便。（4）定期清点（每天清点、每周整理一次，护士长每月总核对一次）：检查药品有效期、药品的质量、及时清除变质药品、清点药品数量，防丢失，

8、做到帐物相符。（5）毒、麻、精神类药品应设专用抽屉加锁保管，遵医嘱使用后应及时补充。（6）抢救药品做到五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。护士班班交接，并建立登记本。（7） 严禁损害病人利益开搭车药品。多余药品应认真查核、能退则退、确实不能退回的要妥善保存，药剂科定期集中收管，各科室不得自行处理。（8） 药剂科、护理部对全院小药柜管理负有监管责任，应随时抽查各病区小药柜管理情况。4、贵重设备、仪器保管使用制度（1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定点放置、定人负责、定期检查维修。（2）各负责管理人员每周应检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清

9、洁等情况，并做好记录。（3）各科应建立资料档案，内容包括：原始的使用说明书及有关资料；原始方法的依据；操作程序；记录使用重要仪器情况；记录维修维护情况。（4）使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。不熟悉性能者不许擅自操作仪器。如需对相关人员进行培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。（5）重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备替代品。 护理人员定期考核制度1、成立医院护士定期考核委员会，加强对护士定期考核工作的领导，组织、协调、监督、指导全院护士定期考核工作，保证考核工作严格规范的进行。2、护理部负

10、责拟定护士定期考核工作制度、培训计划，制定具体实施方案，组织落实护士定期考核工作，切实履行对护士的使用、培养和管理的职责，实现对各级护理人员的逐级考核。3、护士定期考核与护士执业、专业发展及职称晋升相结合，原则上每五年为一个考核周期。4、建立护士定期考核档案，记录所有考核项目和护士执业行为及考核结果。5、护士定期考核工作实行集体评议，每年召开护士定期考核工作会议对护士定期考核结果进行评定。6、护士定期考核分为年度考评和护士技术职称任期内完成指定项目考评两部分，年度考评于次年12月份完成，护士技术职称任期内完成指定项目考评每五年为一个周期，于次年12月份完成。7、护士定期考核项目包括工作成绩考核

11、、职业道德评定和业务水平的测评。工作成绩考核内容：护士执业过程中遵守有关规定和要求，完成职级岗位工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。职业道德评定内容：护士执业秉承救死扶伤、以病人为中心的服务宗旨、依法执业情况和医德高尚、严谨慎独、团结协作的工作态度等。业务水平测评内容：护士掌握医疗卫生管理相关法律法规和诊疗护理常规，应用“三基”和专业知识、技能解决实际问题的能力。业务水平考核分为基本理论知识、基本技能水平测试和护士技术职称任期内完成指定考评项目的成绩。8、护士“三基”水平测试包括卫生法规、专业知识、专业能力综合笔试和护理技术操作考核，每年2次理论2次技能考核。9、医院对护士工作成绩考核、职

12、业道德评定和业务水平中的“三基”水平测试是护士接受的常规考核项目，每年年底汇总一次考核结果，将结果记入护士定期考核表和护理人员专业技术档案留存。10、医院和护士本人应如实填写护士定期考核表、护理人员专业技术档案，表明依法执业、接受继续教育和“三基”考核、临床服务中履行岗位职责及工作任务完成情况、奖励或处罚等。11、医院护士定期考核委员会根据测评成绩及评定意见对护士做出考核结论，并在护士定期考核表上签署意见。12、根据安徽省护士定期考核管理办法要求，对护士执业行为实行记录制度，将护士执业行为分为良好记录和不良记录，并填报护士执业记录表，每年汇总一次，发生不良记录者，立即上报卫生行政主管部门和护士

13、定期考核委员会。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励及完成政府指令任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。13、护士定期考核的结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德、业务水平考核中任一项不合格以及发生不良记录者即为不合格。有以下情形之一视为考核不合格：（1）参加全国护士执业资格考试成绩不合格者；（2）护士定期考核周期内年病、事假超过3个月（法定节假日、公休假除外）;（3）无正当理由不参加护士定期考核或者扰乱考核秩序；（4）护士技术职称期内未完成指定考评项目；（5）未经护士执业机构或卫生行政部门

14、批准擅自进行异地执业活动；（6）在发生的医疗事故中负完全或主要责任；（7）出具虚假医学证明文件，参加虚假医疗广告宣传和药品医疗机械促销；（8）卫生服务活动中索要患者及其亲友财物，牟取其他不正当利益；（9）以贿赂或欺骗手段取得考核结果；（10）违反护士条例等法规，被行政处罚者。14、护士定期考核不合格者，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育，暂停执业活动期满，由护士定期考核委员会再次进行考核，合格者报请注册机关允许其继续执业，不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回护士执业证书。15、对护士定期考核成绩优秀者医院将给予相应的表彰和奖励。护理人员排班制度1、各病区的护理人员分工

15、由护士长按照护理部规定，结合科室工作需要统筹安排，每周排班一次(注明人员、班次，分工明确)，护士不得擅自更改班次，不得自行换班、替班。2、各科班次上班时间、工作程序相对固定，作息时间由医院统一安排，各科可根据工作需要向护理部申请增加早晚班、连班，必要时安排护师或主管护师上二线班。3、护理人员上全天班每周休息2天，上轮班每周休息2天；请假或转科时，一周内出勤4天以上者休息2天，出勤3天者休息1天，出勤3天以下或全部缺勤者不享受休息。4、允许各科在床位使用率低于40%或高于100%时采取弹性排班：护士长忙时抽人加班护士应无条件服从，闲时补休应到护理部备案。5、护士长以科室管理为主，不参加值班，但应参加全院护士长夜查房，遇有特殊情况经护理部同意可适当顶班。6、护士婚育假参照人事部门有关规定执行。妊娠满7个月后至小孩满10个月前一般不参加值夜班；哺乳期每班工作时间内可给予2次授乳时间，每次30分钟，不可累积使用，子女不在身边的不享受哺乳时间。7、实习生、轮转生应有专人带教，一般不上夜班，禁止单独上班，遇特殊情况必须经护理部批准。8、护理人员