管理制度-支气管镜室工作制度 精品.doc
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1、贵阳医学院第二附属医院支气管镜室工作制度呼吸科20XX年度目 录1、纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(20XX年版)32、内镜清洗消毒技术操作规范(20XX年版)73、纤维支气管镜检查的并发症及其处理114、支气管镜室管理制度165、支气管镜室质控制度176、支气管镜室消毒隔离制度187、支气管镜室每日工作流程208、支气管镜护士工作职责及工作程序219、支气管镜的清洗、消毒和灭菌程序2211、支气管镜常见故障2312、支气管镜室院感管理考核标准2613、卫生部关于印发次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范和戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范的通知2714、支气管镜使用登记本3415、支气管镜
2、清洗消毒登记本3516、支气管镜室消毒灭菌监测登记本3617、空气消毒机使用登记本3718、支气管镜诊疗及院感质控本纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(20XX年版)纤维支气管镜(可弯曲支气管镜,简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述,希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中,各单位设备条件和临床经验不尽相同,临床病例的情况也有差别,在执行中可以存在一些差异。一、常规纤支镜检查(一)适
3、应证:(1)诊断方面:不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果。不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结
4、肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。(2)治疗方面:取出支气管异物。清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局
5、部注射化疗药物。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。(二)禁忌证:纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张
6、在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻。(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。(三)检查步骤:(1)纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查:详细询问患者
7、病史,测量血压及进行心、肺体检。拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。(3)患者准备:向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。术前禁食6 h。根据需要在术前30 min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。(4
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