药学查房标准制订与解析.docx

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1、药学查房标准制订与解析摘要目的通过对该标准制订过程中的团队组成、问题梳理和编制流程以及标准各要素进行介绍与解析，为广大使用该标准的同行提供参考。方法以药学查房全过程为主线，以政策法规为依据，以协调性、普适性、适用性和协调一致性为编写原则，根据医院评审标准要求和行业发展需要现状，综合行业专家意见，制定药学查房管理标准。结果药学查房管理标准对基本要求、查房准备、查房过程、质量管理与评价改进4个环节进行规范。结论药学查房管理标准可成为医疗机构临床药师开展药学查房的依据。医院药学工作的中心正在由药品保障向药学服务转换，前者以药品为中心，后者则是以患者为中心2。以患者为中心的药学服务要求医疗机构中临床药

2、师通过药学查房等形式，优化患者治疗效果和保障患者用药安全。因此，建立以患者为中心的药学查房管理标准，对规范医院药学服务行为和提升药学服务治疗具有重要意义，将有助于更好地实现促进患者合理用药的目标。2018年，中国医院协会药事专业委员会组织编制中国医院协会团体标准医疗机构药事管理与药学服务第2-6部分：临床药学服务药学查房（下称标准），规范药学查房工作中的各要素。经过两年多的编写、修改和论证，正式发布。本文旨在介绍和解析标准的具体内容，为后续执行该标准提供参考。1标准制订过程1.1 编制概要1.1.1 编制团队编制团队由中日友好医院牵头，其他4家医疗机构分别为四川大学华西医院，北京积水潭医院，福

3、建医科大学附属第一医院和天津市第一中心医院。1.1.2 编制原则编制过程中遵循协调性、普适性、适用性和协调一致性等原则，遵循现行的GB/T20000.1标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用术语、GB/T1.1标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写GB/T20000.6标准化工作指南第6部分：标准良好行为规范和团体标准化第1部分：良好行为指南（国家标准制修订项目20141509-T-469）征求意见稿等标准或规范，对中国医院协会各级各类会员单位开展药事管理与药学服务标准化活动确立均可使用的条款，兼顾各级各类医疗机构，覆盖医院用药管理的全流程，在充分讨论基础上形成初稿，通过二轮内部意见

4、和外部意见的意见征求达成共识，在此基础上形成协商一致的送审稿，经过协会团体标准委员会审核、报批程序后发布。1.1.3 编制方法本标准的编制流程分别为问题梳理、框架建立、初稿撰写、意见征集和标准形成。通过文献查阅、医疗案例分析、相关国内外网站等，梳理国内外药学查房领域的管理问题，并对问题进行归类，总结重点关键问题，制定初稿；再通过多轮专家意见征集（征集对象包括31家三级医院和4家二级医院的40名药学专家），形成标准发布稿。1.2 问题梳理编制过程中通过查询资料对药学查房管理相关问题进行梳理。查询方法包括：以“查房”或“wardroundw为关键词，在检索全国标准信息公共服务平台等网站检索国内外已

5、发布的相关文件；以“查房”或“wardroundw为关键词，在中国知网、PUbnIed等数据库检索已发布的相关文献，检索时间为自建库之日起至2018年12月。1.2.1 管理标准梳理编制组对全国标准信息公共服务平台、国际标准化组织、美国标准学会、英国标准学会、法国标准化协会、德国标准化学会、日本规格协会等发表的标准进行检索，仅发现医疗查房文书书写规范和护理查房各1项（表1）,缺乏关于药学查房的标准。因此，制定开展药学查房的管理标准具有引导意义。表1国内外药学查房相关标准汇总Tab.1Summaryofre1evantstandardsofpharmaceutica1wardround标准名称编

6、号发布机构/主主要内容管部门电子病历共享文档规范WS/T500.40-2016国家卫生健康委规范医疗机构中查房文书的书第39部分：住院病程记员会写格式录上级医师查房记录养老机构查房服务规范DB34/T2629-2016安徽省质量技术规定养老机构查房服务规范的监督局术语和定义、查房要求、查房分类、查房方式、查房流程、查房记录及监督考核等1.2.2 文献梳理国内外已发表文献均有涉及药学查房的内容口同。中国香港那打素医院的一项研究显示，在药学查房实践中总结出药学查房的作用为发现并解决患者药物治疗方案中的药物问题。朱诗塔等对药学查房中亲历的11件典型案例进行分析，认为药学查房应以药为中心和出发点，重点

7、关注用药问题。综合文献内容可知，药学查房应以患者用药为关注点，达到促进患者合理用药的目的。1.3 意见征集编制组以问题梳理结果为基础，在组内展开广泛讨论，从基本要求、查房准备、查房过程、质量管理与评价改进4个方面撰写药学查房管理标准的征求意见稿，分别包括规范条款10条、12条、15条和10条。经过内部意见征集和外部意见征集共3轮意见征集过程，意见处理原则与中国医院协会药事专业委员会既往制定标准过程一致，最终形成的发布稿共包括41条规范条款。各轮意见征集情况见表2。表2药学查房管理标准意见征集汇总Tab.2Summaryofopinionsonthemanagementstandardofpha

8、rmaceutica1wardround意见分组征集医院数量回复专家/人意见条目数意见采纳率/%总数采纳部分采纳不采纳内部意见征求516563831573.21外部意见征求（第一轮）25184825121177.08外部意见征求（第二轮）131326180869.23合计13081153473.852标准内容解析药学查房管理标准规定了医疗机构临床药师开展药学查房基本要求、查房准备、查房过程和质量管理与评价改进四个环节中的16项要素，共有41条标准。为更好解析标准内容，本部分内容分别阐述各个环节的设置目的，并就各环节中专家意见较多的标准条目进行具体解释。2.1 基本要求关于加快药学服务高质量发展

9、的意见要求医院药师通过药学查房等方式开展药学服务。编制组根据医疗机构特点拟定了在医疗机构开展药学查房服务的4项基本要求，分别为制度建设、设施设备、服务场所和人员要求。药学查房作为医院药学工作的一部分，药学部门应在医院药事管理与药物治疗学委员会的指导下制定药学查房制度,并设置临床药学组（科），为其配备合适的工作空间和软硬件条件，以利于临床药师在相对固定的临床科室的病房床旁开展常规性药学查房工作。考虑到药学查房对药师的能力要求较高，标准要求开展药学查房的药师应为经本医疗机构认定的在临床药师岗位上工作或取得临床药师岗位培训证书的临床药师。2.2 查房准备为提高查房效率，临床药师在药学查房前必须进行相

10、应的准备工作。具体包括：获取并熟悉查房患者的基本情况，对于有疑问及需着重了解的部分应做好相应记录；对患者进行药学评估，从药物的有效性、安全性、经济性和适宜性等方面对重点监护患者的初始治疗方案进行用药合理性分析，提炼出药学问诊的内容和患者教育的要点；根据办公条件和患者情况设计和准备查房记录表格和患者教育教具。2.3 查房过程查房过程是药学查房工作的核心部分。临床药师在对患者进行初次查房需进行简单的自我介绍，告知药学查房的目的，随后开展药学问诊。药学问诊的主要内容包含患者整个诊疗过程中的所有疾病和药物相关信息，评估患者药物治疗的获益和风险，获取患者治疗需求。需要注意的是，临床药师在药学问诊过程中需

11、要避免诱导式提问和讨论药物治疗方案，以免产生纠纷。药学查房过程中，临床药师应根据患者用药情况针对性地开展患者教育，并鼓励患者对存在或潜在存在的用药问题进行咨询。2.4 质量管理与评价改进对药学查房进行管理评价并持续改进，既是评价药师工作内容的手段，也有助于提升药学查房的质量，提高患者满意度。药学查房质量的评价包括查房记录、监护计划和医药护沟通等方面。药学查房的目的是促进合理用药，因此，临床药师应就药学查房过程中发现的用药问题及时与医生、护士及患者沟通，如与医师沟通治疗方案的合理性和相应的调整方案、与护士沟通给药方法（如滴速）、药品贮存（如避光）和药物给药顺序等问题。3结论医疗机构药学服务转型是

12、当前医院药学的重点工作。以患者为中心的临床药学服务能够促进患者用药合理性，是医院药学发展的必然趋势叩。因此，在国家标准化体系建设发展规划（20162023年）将医疗机构管理和医疗服务相关标准制定列入社会领域标准化重点范围的背景下W1制订包括药学查房在内的临床药学服务系列标准，有助于进一步推进国家相关政策法规的落地，在综合行业专家意见和行业发展方向的基础上，形成指导医疗机构临床药师开展药学查房的依据。需要说明的是，由于本标准为推荐性标准，意见征集范围也相对有限，各级各类医疗机构临床药师在开展药学查房时可选择性采纳和使用本标准，并欢迎对本标准提出建设性修改意见。草旺军，陆进，李朋梅，毛敏，林荣芳，黄品芳，严郁，金朝晖，徐理，朱立勤，徐彦贵，李全志，甄健存