腕管综合征易患因素临床表现病理生理查体表现电生理表现针电极肌电图检查典型表现注意事项及鉴别诊断.docx
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1、腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、针电极肌电图检查、典型表现、注意事项及鉴别诊断腕管综合征是神经科和骨科常见病,是由于正中神经在腕部受压而引起的一系列症状。易患因素职业因素:如家庭妇女、打字员、木工、推拿师等长期从事和手部活动有关的职业人群。疾病因素:腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等局部因素导致正中神经受压引起。另外一些内科系统疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等也可诱发该病。生理因素:妊娠和生产的妇女易患此病,尤其在妊娠后期,但此类患者多在生产2周后自然缓解。临床表现临床主要表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛,若
2、单侧发病,多为优势手侧。其次可有手部无力、酸胀、笨拙,手指僵硬,不能屈曲等表现,常在做家务、骑电动车、看报纸、打电话时诱发。严重患者甚至会在夜间休息时被麻醒,在不停甩手后症状缓解。病理生理本病早期是以髓鞘脱失为主,主要影响感觉神经纤维,故多数患者早期主要表现为麻木和疼痛症状。当病情进一步发展,则会继发轴索变性,当累及到运动神经纤维时,会出现手指无力、易疲劳、不能持重物等表现,部分患者还可出现手部大鱼际处肌肉萎缩现象。查体表现感觉异常:在正中神经分布范围内,除麻木和疼痛外,还可出现两点辨别觉和痛温觉的减弱或消失。在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮肤感觉正常(支配手掌大鱼际处表面皮肤的手掌支在腕以上
3、3cm处就已经分出)。图73正中神经感觉支配图A.指支;B.手掌支正中神经感觉支配区腕管综合症的刺激性试验TineI征(叩击实验):将患者手腕平放在桌子上,检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。如患者出现拇指、食指和中指有放电样麻木感,即为阳性(敏感性60%,特异性67%)oPha1en,s实验(屈腕实验):屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90,持续60秒。如患者60秒内出现楮侧半手指有麻木感或刺痛感,即为阳性(敏感性75%,特异性47%)o电生理表现腕管综合征诊断和严重程度判断标准:轻度腕管综合征:正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期稍延长和感觉神经电位波幅降低。中度腕管综合征:正中
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