肾上腺素能肿瘤的131IMIBG治疗.docx

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1、肾上腺素能肿瘤的131I-MIBG治疗自1979年美国密执安大学Wei1and等报道I-MIBG作为肾上腺髓质显像剂后,131I-MIBG不但用于显像诊断嗜密细胞瘤及其它神经内分泌肿瘤，还可用大剂量bMIBG治疗恶性嗜辂细胞瘤及神经母细胞瘤，经国内外学者临床应用证明，是一种疗效显著的治疗方法。一、适应证（一）不能手术切除的嗜密细胞瘤。（二）手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗。（三）转移性嗜辂细胞瘤。（四）恶性神经母细胞瘤。（五）能摄取131I-MIBG的其它神经内分泌肿瘤。如甲状腺髓样癌、类癌、化学感受器等。二、禁忌证（一）白细胞低于4.oio71,红细胞低于25.oio71,血小板低于9.o

2、io71者不宜使用I-MIBG治疗。（二）孕妇及哺乳妇女。三、治疗方法（一）治疗前准备1 .在治疗前3天开始服用复方碘溶液，每次510滴，每日三次，直至治疗后二周。2 .在治疗前7天停服影响MIBG摄取的药物，如抗高血压及心血管药物：拉洛尔（1abete1o1）,利血平；钙通道阻滞剂；三环抗抑郁药物；拟交感神经作用药物；胰岛素、可卡因及Q神经元阻滞剂等。3 .治疗前测定24小时尿儿茶酚胺，以便作疗效判断。4 .治疗前，作肝、肾功能及血常规检查，如有异常，应暂停治疗。5 .为了计算每克肿瘤组织接受的照射剂量，在治疗前，作诊断性I-MIBG显像，每24小时测定肿瘤的摄取率，持续七天，并计算最高摄取

3、率和有效半衰期，另外可通过CT或B超检查，测定肿瘤的体积，计算肿瘤照射剂量。（二）治疗方法：每次静脉滴注I-MIBG3.77.4GBq（100200mCi）,两次治疗间隔时间一般为412月，根据病情和病人身体状况可缩短治疗间隔时间。具体操作：bMIBG溶液注入25OnII生理盐水中，缓慢静脉滴注，约需90120分钟，滴注过程中检测脉率、血压，必要时进行EKG监护。患者安置在放射性隔离室内治疗。治疗后一周作I-MIBG全身显像。四、注意事项（一）患者必须在治疗前按“治疗前准备”一项中所述，作好准备。否则，易引起甲状腺功能减退症或治疗无效果。（二）在治疗中必须缓慢静滴I-MIBG,并时刻观察心率、血压的变化，个别病例在治疗中发生恶心、呕吐、高血压症状时，应暂停静滴，待症状缓解后再继续滴注。（三）个别病例在治疗后发生高血压危象时，应收入IC1J病房内严密观察和治疗。（四）长期使用可引起骨髓一过性抑制。当红、白细胞和血小板低于治疗标准时,应暂停用药。