肝积中医诊疗规范汇编3篇.docx

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1、肝积中医诊疗规范汇编3篇篇一：中医诊疗规范面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）o西医诊断:第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51802）o中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。西医观点：面瘫由感染、特发性（常称BeII麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。二、诊断：（一）中医诊断：

2、1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2） 一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3） 一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，社04年）o（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口

3、哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MR1检查正常。（二）疾病分期1 .急性期：发病15天以内。2 .恢复期：发病16天至6个月（发病半月-一面肌连带运动出现）。3 .联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断1 .风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2 .风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3 .风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4、4 .气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、鉴别诊断：（一）中医鉴别诊断1 .中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。2 .口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。（二）西医鉴别诊断1 .周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显,而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌须反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。2 .2、RanISayHUnt综合征：

5、是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、HOrner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为RamsayHunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，RamsayHUnt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当RamsayHunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。四、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。1 .体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合

6、谷等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨醪等，针刺0.81寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔05寸1针,排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、

7、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨修、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，领肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.515寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次,留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔05寸1针

8、,排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髅、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配

9、穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2 .电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白一太阳、下关一巨髅、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3 .灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髅、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。4 .拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹈、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火

10、罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。5 .刺络疗法适用于面瘫后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。6 .梅花针叩刺适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。注：面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐（二）辨证选择口服中药汤剂1 .风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推荐方药：麻黄

11、附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦芜汤加减。秦芜、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3 .风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4 .气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芭、党参、鸡血藤、当归、川苜、赤芍、桃篇二：中医诊疗规范中医科诊疗规范面瘫中医诊疗方案面瘫(idiopathicfacia1pa1sy)或称Be11麻痹(Be11pa1sy)是颈乳突孔内

12、面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，相当于中医的中风病范畴。一、诊断：参照2004年国家卫生部临床医学委员会制定的神经病学进行诊断。二、中医治疗1、辨证治疗风痰阻络证：症状：患侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动，显露白色巩膜，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮吹哨漏气；食物滞留于病侧齿颊间，病初可伴有瘫痪侧乳突疼痛，耳内或者下颌角疼痛。舌质暗淡，苔白腻或者黄腻，脉弦滑或者弦紧。治法：化痰通络，祛风散寒。方药：牵正散加减。白附子、僵蚕、全蝎各9克，等分为末分两次服。加用防风引药上行，川苜去头面之风。疗效评估：该病男性多于女性，任何季节都可

13、发病以春节多见疗效评判标准分为四类：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本恢复正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或者略有改善。证实以辨证为核心的治疗方案疗效明显。2、针灸治疗：取手足阳明经为主，足太阳经穴为辅，面瘫早期针数宜少，宜浅，宜精，后期诸穴位酌予斜刺或者透刺，初期宜补后期宜泻加用悬灸。处方：地仓、颊车、合谷、阳白、四百方义：本方重在麻痹部位取穴，配合远部取穴，目的在于疏通阳明太阳经脉，祛风散寒，疏通气血，使肌肉筋脉得以濡润温养，面瘫可愈。加减：抬眉差加攒竹，鼻唇沟平坦加用迎香人中歪斜加水沟，舌麻味

14、觉减退加廉泉。疗效评估：根据临床实践观察，针灸具有良性调整作用，可以提高神经兴奋性，加速面瘫的恢复。针灸已经被世界卫生组织列为面瘫的首要方法。3、隔姜灸：姜片厚约2-3Hnn,刺数眼，上置艾柱，三到五壮，以皮肤微红为度。疗效评估：此疗法属于中医特色疗法，取艾柱温热散寒,借生姜解表散寒之力共同作用于穴位，施治过程中患者常感觉虫爬蚁道的舒适感，利于面瘫的早期恢复。14护理：1、避风，必要时可以戴口罩，眼罩防护。2、因眼睑闭合不全灰尘容易侵入，每天点眼药水23次。3、严格忌口，禁食酸辣凉食物，避免凉水洗脸。5、康复：时间从发病10天到20天。方法：对镜做皱额，蹙眉，闭眼，吹口哨，示齿等运动，训练时要

15、按体操节奏进行，每日23次。2、自我按摩，因面肌薄，用力宜轻柔、适度、持续、稳重。早晚各一次。三、中疑难点分析：1、面瘫患者的急性期为三到七天，急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重，患者对此非常困扰，以至于质疑中医治疗方案，其中有一部分会自动终止治疗。如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大。2、病人病情复杂多样，细微变化之处，中医解释的理论系统患者很难接受，如何让患者信服是一个艰巨的问题。3、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗死者单纯中医治疗效果较差，难度大。为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用，并使其疗效得到认可，本专科拟题出如下解决措施和思路：1加强患者的心理疏导，使其更加了解自己的病情，疾病的发展过程。2、面瘫的症状千差万别，需要更为完善的中医诊疗方案诊疗方案优化说明：我科通过多年来对诊疗方案的应用,针对不同病症，采用2009年5月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高，但是同时也发现了一些问题，需要进一步优化本方案。有很大一部分患者与拔牙后，咽炎后，重感冒后并发面瘫用从风热外感的角度调整诊疗方案，因此加入了风热型，主方为银翘散加减，重用双花连翘黄连等，这些药物有清热解毒的作用，临床效果较好，因此在我们优化诊疗方案时，加入了风热证。