糖尿病的编码要点讨论.docx

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1、糖尿病的编码要点讨论1、相关概念。糖尿病(DM)是一组多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。1型糖尿病(T1DM)是指胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。包括免疫介导性(IA)和特发性(IB)o2型糖尿病(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。营养不良相关性糖尿病是一种常发生在热带地区的糖尿病,通常有贫穷社会经济状况或儿童时期营养不良，是不同于1型和2型的一种原发型糖尿病，1985年WHO命名为营养不良相关性糖尿病。我国以2型糖尿病为主，占90%-95%,1型糖尿病的比例低于5%o2、糖尿病的编

2、码要点。编码修订。2008版ICD-IO中分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病，但2014版之后版本和ICD-I1都将糖尿病分为1型和2型，目前临床中和扩展编码也都采用1型和2型的分法，所以我们也按照1型和2型进行编码。组合编码。糖尿病的编码是一个组合编码，首先要确定糖尿病的类型：然后再确定糖尿病的并发症：利用第四位亚目表示糖尿病的并发症，这里不再赘述，相关并发症可查找编码书。比如病例1型糖尿病伴有酮症酸中毒，则可编码为E1O.Io这种组合编码形式和之前提到的肾小球疾病和流产的编码类似（肾小球疾病编码探讨）（从病因角度理解流产的主要诊断选择）。主要诊断选择。还是根据主要诊断选择原则，根

3、据病因和”三最“原则：如果病例由于1型糖尿病酮症酸中毒入院,则编码为E1O.1。如果病例由于1型糖尿病入院，有多个并发症，没有特别针对哪个并发症治疗也不知道哪个并发症最严重时，则可以选择E1O.71型糖尿病伴多个并发症为主要诊断。在糖尿病的编码时，要尽可能把所有并发症都进行编码。成人隐匿性自身免疫糖尿病（1ADA）o1ADA是指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛B细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。2019年WHO将1ADA归为一种独立的糖尿病类型，而米国则将其归于1型糖尿病。1ADA在临床中也较常见，在2023版的1ADA诊疗中国专家共识中，将1ADA归类为自身免疫1型糖尿病的慢性进

4、展型。在扩展编码中，E10.901成人隐匿性自身免疫性糖尿病其实没有按照分类轴心进行扩展。糖尿病是一个组合编码，从编码含义来说,E10.901其实是指不伴并发症的糖尿病。但如果病例1ADA伴有酮症酸中毒入院，临床诊断为1ADA；糖尿病酮症酸中毒，如果直接检索编码库则可能编码为E1O.901成人隐匿性自身免疫性糖尿病，但其实这是错误编码，实际应该编码为E1O.11型糖尿病伴有酮症酸中毒。其他的扩展编码问题。在E13其他特指的糖尿病，有许多直接按照名称进行扩展的编码，当这些类型的糖尿病入院且伴有并发症时，切不可直接检索编码库，要按照先确定糖尿病类型，再确定并发症的步骤进行编码。尽量不要用的编码。EM未特指的糖尿病尽可能不要使用。如果我们无法确定糖尿病的具体类型可以和临床沟通，或者假定为2型糖尿病（个人意见）。胰岛素使用史。在阅读病历时，不能假定使用了胰岛素就是1型糖尿病，如果病例被诊断为2型糖尿病，而又有使用胰岛素的记录，则可以附加Z92.200x021胰岛素使用史说明。妊娠期糖尿病和新生儿糖尿病。分类于024和P70.2。