眼眶炎性病变的影像诊断.docx
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1、眼眶炎性病变的影像诊断眼眶炎性病变非常常见,分类方法较多。按病程可分为急性、亚急性和慢性;按病原体可分为细菌、真菌、病毒以及原因不明的非特异性炎症等;按感染途径可分为外伤性、副鼻窦源性、血源性等,其中以副鼻窦源性最多见。一、眼球筋膜炎概述眼球筋膜炎(OCUIartenonitis)分为浆液性和化脓性两种,浆液性病因不明,一般认为其属于自身免疫性疾病,多发生于双眼:化脓性眼球筋膜炎多因邻近结构化脓性炎症蔓延或外伤感染所致.临床发病突然,进展较快,疼痛,结膜充血水肿,如果邻近的眼外肌受累则可有眼球运动受限,视力多不受影响。影像学表现局部眼球壁增厚,部分患者可伴有眼外肌增粗,增强后病变明显强化。化脓
2、性眼球筋膜炎治疗不及时可形成急性眼眶蜂窝组织炎,在CT和MRI诊断时要注意全面观察。二、眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿概述眼眶蜂窝组织炎(CeHUIitiS)和脓肿(abscess)是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症,可引起永久性视力丧失及颅内蔓延,常被视为危症。本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致,病原体多来自副鼻窦化脓灶,病变通过血管周围间隙或直接侵蚀骨壁蔓延至眶内,少部分来源于其它邻近部位的化脓灶如牙周炎、眼睑及颜面部之疳肿,可直接蔓延也可通过静脉迁徙。眼眶穿通伤治疗不及时也是引起化脓性炎症的原因之一。临床表现:炎症初起表现为发热畏寒、疼痛、水肿,继而发生眼球突出、眼球运动障碍
3、、视乳头水肿、充血,晚期可发生视乳头萎缩。如果炎症蔓延至眶尖、海绵窦可引起眶尖综合征,累及海绵窦者还可形成脓毒性海绵窦栓塞。病理:蜂窝组织炎可广泛累及眼部诸结构包括眼睑、眼球、眼外肌、肌锥内外脂肪、泪腺甚至海绵窦,主要为中性白细胞浸润。眼眶脓肿包括骨膜下脓肿多为黄色脓液,周围可有较薄的脓肿壁。发生骨髓炎时可见眶骨骨质破坏、骨膜反应和骨膜增厚。影像学表现眼眶蜂窝组织炎表现为眼睑软组织肿胀,边界不清楚,眼外肌肿胀肥厚,泪腺增大,眶内低密度脂肪影为软组织密度影取代,部分患者还可伴有眼球壁增厚,在CT上病变与眼外肌等密度或呈略低密度,在MRI上表现为长T1长T2信号影,增强后病变明显强化,强化不均匀。
4、眶内脓肿包括骨膜下脓肿表现为圆形、椭圆形或梭形影,在CT上与眼外肌密度相比呈低密度,密度不均匀,在MR1上呈较长T1较长T2信号影,增强后脓肿壁强化,中央不强化。骨髓炎表现为眶骨骨质破坏,骨膜反应,在CT上病变眶骨与正常眶骨骨质密度相比为明显低密度影,密度不均匀,破坏的眶骨周围可见不规则的软组织影,在MRI眶骨髓腔内高信号脂肪影为低信号的炎性组织取代。CT和MRI同时还可显示邻近部位的炎症病变以及侵蚀眼眶的途径。诊断和鉴别诊断根据临床表现和影像学表现很容易诊断。鉴别诊断:与骨膜下脓肿、骨髓炎鉴别的为转移瘤,主要根据临床表现鉴别,鉴别有困难者可行活检确诊。三、特发性眶炎症概述特发性眶炎症(idi
5、opathicorbita1inf1ammation)常被称为炎性假瘤(PSeUdOtUmOj,无已知的眶内局部原因,也无任何明显的全身病,目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。炎症表现为急性、亚急性或慢性,可单侧或双侧交替发生。病理:急性期主要为水肿和轻度炎性浸润,浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞,亚急性期和慢性期,大量纤维血管基质形成,病变逐渐纤维化,炎性细胞为胶原纤维广泛分开,当眶内组织全部纤维化时,眼球完全固定在眶组织内。少数特发性眶炎症在病变开始时就表现为纤维化。根据炎症累及的范围可将特发性眶炎症分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤
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