眼眶淋巴管瘤的影像诊断.docx

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1、眼眶淋巴管瘤的影像诊断概述淋巴管瘤(1ymPhangioma)也被称为“囊性水瘤”(Cystichygroma),多发生于儿童期，肿瘤在生长期逐渐长大。肉眼形态为无包膜不规则肿块，有分叶。组织病理学为无包膜、弥漫浸润性病变，由大小不等的淋巴管组成，管腔内常有清亮的淋巴液。临床表现：主要为眼球突出，而且波动性大，若肿瘤内有自发出血可产生巧克力囊肿引起明显的眼球突出。影像学表现淋巴管瘤分为弥漫性和局限性，弥漫性淋巴管瘤表现为广泛累及眼睑软组织、肌锥内外结构的弥漫性肿块，周界不清楚，呈等密度或低密度，密度不均匀，在MR1TiW1呈低信号，在T2WI呈高信号，信号混杂不均匀。囊腔内若有新鲜出血，在CT

2、上为高密度影，在MR1上呈高信号。极少数淋巴管瘤内有钙化。弥漫性淋巴管瘤增强后不均匀强化,一部分不强化，如果淋巴管瘤内有较大的血管，则在CT上可见条形的明显强化影，在MRI显示信号流空影。局限性淋巴管瘤表现为圆形或椭圆形肿块，边界清楚，肿瘤与眼外肌等密度，密度可均匀也可不均匀，在MR1TIW1呈低信号，在T2WI呈高信号，若有出血，则在TIW1和T2WI均呈高信号，增强后肿块轻度至明显强化，强化可均匀也可不均匀，强化为立即强化。还有一种血管性错构瘤即海绵状血管淋巴管瘤，肿瘤内含有海绵状血管瘤和淋巴管瘤成分，肿瘤呈椭圆形或类圆形，在CT上呈等密度，密度均匀，在MR1TIW1呈低信号，在T2WI呈

3、高信号，信号均匀，增强后淋巴管瘤部分立即强化，而海绵状血管瘤部分呈“渐进性强化”。诊断和鉴别诊断弥漫性淋巴管瘤的诊断依据：（1）肿瘤形状不规则，有分叶，累及眼睑和眼眶肌锥外，也可累及肌锥内；（2）肿瘤CT密度混杂，MR1信号混杂；增强后不均匀强化。局限性淋巴管瘤的诊断依据：肿瘤呈类圆形或椭圆形，边缘清楚；CT呈等密度，MR1呈较长T1较长T2信号，与玻璃体信号相似，信号均匀；（3）增强后肿瘤立即均匀强化。鉴别诊断：毛细血管瘤：毛细血管瘤一般累及隔前结构而较少累及隔后结构，临床即可诊断，增强后明显强化有助于与弥漫性淋巴管瘤鉴别，但是如果毛细血管瘤同时累及隔后结构且淋巴管瘤也有强化时则影像上很难鉴别。炎性假瘤：弥漫性炎性假瘤可广泛累及眼部结构与弥漫性淋巴管瘤很相似，淋巴管瘤CT密度或MRI信号混杂不均匀,而炎性假瘤CT密度或MR1信号较均匀，有助于鉴别。海绵状血管瘤：与局限性淋巴管瘤很难鉴别，海绵状血管瘤增强后呈“渐进性强化”征象有助于鉴别，但如果肿瘤是海绵状血管淋巴管瘤，则很难准确诊断。比较影像学MR1显示囊内出血较敏感，显示混杂信号较准确，因此定性诊断准确率高于CT,对于局限性淋巴管瘤，MRI增强扫描显示强化表现优于CT,有助于鉴别海绵状血管瘤与淋巴管瘤。