痛风发病机制临床表现影像学表现及治疗预防.docx
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1、痛风发病机制、临床表现、影像学表现及治疗预防痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与喋吟代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。血尿酸的水平高低是痛风发生发展的核心因素,当血尿酸水平超过其血液中的饱和溶解量时,增高的尿酸盐结晶便在关节沉积,少许结晶脱落便可刺激周围组织产生炎症反应,引起关节的红、肿、热、痛,给患者日常生活带来极大的痛苦和不便。随着我国人民生活水平的不断提高,从以前的粗食到现在的高喋吟高蛋白饮食,痛风的患病率呈逐年上升趋势,并且逐渐年轻
2、化。痛风患病率在1%-3%,男性多于女性痛风患者,超过50%痛风患者为超重或肥胖。当男性血尿酸水平超过527UmoI/1时,女性血尿酸水平超过516UnIoI/1时,即会伴随痛风症状的发作。痛风最重要的症状是关节疼痛(常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加重,呈刀割样,严重的可伴随关节功能活动受限,以第一跖趾关节突发疼痛多见),其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异,男性患者最主要为饮酒诱发,其次为高喋吟饮食和剧烈运动;女性患者最主要为高喋吟饮食诱发,其次为突然受冷和剧烈运动。痛风影像学表现痛风患者除临床表现与实验室检查外,影像学检查也是必不可少的一项辅助诊断指标。1、超声检查。对临床表现不典
3、型的痛风疑似患者,可考虑首选使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断,超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象,可作为影像学筛查手段之一,尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时,可有效辅助诊断痛风。2、X线片检查。X线片检查价格低廉,可广泛使用,并且在很大程度上不依赖于操作员获取图像的技能。在早期疾病患者中,X光片可能完全正常,或在急性发作时显示关节周围软组织或关节积液。在晚期痛风中,痛风石可能表现为不对称的分叶状软组织肿块,伴有或不伴有钙化,若出现骨侵蚀,则最终结局导致关节间隙扩大、软骨下塌陷、骨质溶解,但X线片检查不能很好地观察到软组织受累程度、滑膜和骨骼的炎症变化以及单钠尿酸盐晶
4、体的沉积。3、MR1检查。MR1可以评估痛风的许多方面,对涉及的骨骼、滑膜、软骨和关节周围软组织结构具有出色的可视化效果。虽然单钠尿酸盐晶体不能通过MRI直接观察到,但痛风石在T1W图像上被观察为无定形的,有时呈结节状的低强度信号区域,在T2W图像上强度可变,静脉对比剂后出现可变的斑片状增强。痛风的其他MRI特征包括滑膜血管翳、关节积液和软组织水肿。相对于X线片、B超,MRI可以更早地发现骨侵蚀。但其费用贵、耗时长、需要使用对比剂。4、CT检查。CT可提供痛风中痛风石和骨病的出色图像,可以很容易地将这些病变与软组织和骨骼区分开来,被认为是评估炎症性关节病中骨侵蚀的金标准。当足中部和脚踝发生骨侵
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