病理技术诊疗常规操作规范.docx

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1、普通活体组织病理学检查流程图离体标本签发报告夕卜阴【检材基本类型】1、局部切取的小块组织。2、手术切除。【有关的主要疾病】1、疣样病变。2、肿瘤（外阴癌）。【常用术式】1、单纯性外阴切除。2、经皮下外阴切除。3、根治性外阴切除。【肉眼检查】1、将标本钉在薄木板上（要将标本边缘展开），置于4%中性甲醛中固定过夜。2、包括腹股沟组织。3、三维长度。4、肿瘤部位，大小，形状（疣状、溃疡），色泽，质地，边界，累及范围，浸润深度等o5、其他病变。【切片取材】1、肿瘤4块（视肿瘤大小），其中至少1块应包括正常皮肤和皮下组织2、其他病变处酌量取材3、大、小阴唇的非肿瘤处皮肤各1块4、淋巴结全部取材子宫【检材

2、基本类型】1、刮宫获取的子宫内膜碎片组织。2、微创手术切取的碎片组织。3、手术切除。【有关的主要疾病】1、肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫平滑肌瘤、滋养层细胞肿瘤等）。2、子宫内膜增生。3、子宫腺肌症和（或）子宫内膜异位。【常用术式】1、子宫颈锥形切除。2、子宫次全切除（未切子宫颈，即半截子宫）。3、根治性子宫切除。4、单纯性全子宫切除。【肉眼检查】1、整体检查（1）确定子宫的前后位置：子宫前面具有圆韧带;子宫前面的腹膜反折较高于子宫后面。（2）子宫体：三维长度，变形，浆膜下突起物：部位、大小、浆膜纤维性粘连。（3）子宫颈：三维长度；外口：糜烂，囊肿，息肉，肿物（部位、形状、大小），出血，坏

3、死，溃疡，裂伤，锥形切除。（4）输卵管：单侧、双侧。（5）卵巢：单侧、双侧。2、子宫的剖开（1）方法1：在子宫前壁做“Y”形或形切开，适用于检查子宫体病变。首先在子宫颈外口（或子宫次全切时的下断端子宫腔口处）至子宫底中点连线处切开（或剪开）前壁。再由子宫底的切端向两侧子宫角处切开（或剪开）前壁。（2）方法2：将子宫前、后对半切开，适用于检查子宫内膜增生或子宫内膜癌。先沿子宫颈向子宫底方向将子宫颈两侧壁剪开（在子宫颈前半部份处做一楔形缺口标记），止于子宫颈、体交界处。再由子宫体、颈交界处上行将子宫完全切成前、后两部份，并置于4%中性甲醛中固定过夜。将已经固定的子宫体（即自子宫颈管内口以上）前半和

4、后半两部份各做若干横切面（间隔约1cm,勿将子宫壁完全切断以保持其完整），仔细检查子宫壁的各切面。子宫颈管：纵切若干个切面。（3）方法3：将子宫颈与子宫体离断，适用于检查子宫颈癌。先在子宫颈外口以上约2cm处离断子宫颈。子宫体部份的暴露按上述的方法1或2操作。按顺时针方向将子宫颈做“12点钟”切块：在子宫颈12点处剪开子宫颈管，并将已经切开的子宫颈管展开钉在薄木板上（粘膜面向上勿将粘膜面擦伤或将子宫颈撕伤）。然后按照子宫颈锥形切除标本的取材方法操作。3、子宫肌壁（切面）（1）厚度（变化范围），弥漫性增厚区域（有无出血点）。（2）肿物，实性、囊性、水泡样，数目，部位（肌间、内膜下、浆膜下），大小

5、，边界，质地，编织样纹理、均质、细腻、出血、坏死等。注意较大肿物须做多个切而。4、子宫内膜（1）厚度、均匀性，增厚区域（局灶性、弥漫性）。（2）肿物，形状：不规则、息肉样、乳头状、溃疡性、葡萄串样、散在性水泡，大小，数目，部位（累及范围），色泽，出血，坏死，边界，浸犯深度（肌层及其深度、浆膜外、子宫周围组织等）。5、子宫颈完整，已做过锥形切除，直径，颈管长度，颈口形状，萎缩,肥大，外翻，色泽，光滑，粗糙，裂伤（新鲜、陈旧），糜烂，溃疡，囊肿；大小、数目、部位、内容，息肉：大小，数目，部位，有蒂，宽度，肿瘤：大小，部位、形状、浸润（范围、深度）等。【切片取材】1、子宫颈（包括子宫颈锥形切除标本）

6、（1）常规取材（无明显病变或特殊要求时）前唇（12点处）、后唇（6点处）各一块。囊肿、息肉等处：酌量取材。肿瘤（包括已确诊或怀疑原位癌或早期浸润癌者）：按顺时针方向将子宫颈做“12点钟点”取材。（2）子宫颈“12点钟”取材法在单纯锥形切除的子宫颈或由全切除子宫上离断下来的子宫颈12点处做一缝线标记。用尖头利剪经子宫颈口插入子宫颈管内，自该12点处将子宫颈纵行打开。将已打开的子宫颈（粘膜面朝上、子宫颈外口对向取材人）展开，钉在薄木板上，再置于4%中性甲醛中固定数小时。由左向右地将已经展开、固定的子宫颈标本等分为4大块：A1（右端块，13点钟）、A2块（中右块，46点钟）、A3（中左块，79点钟）

7、和A4（左端块，1012点钟）。继而再将该4块组织各等分为25小块（一般为3小块），共计820小块，每块都应包括粘膜上皮（含鳞、柱上皮交界处）。顺时针地依次将每小块予以编号。对每个切块与粘膜相对的间质部份进行必要修剪。2、子宫壁（1）常规取材（无明显或特殊要求时）：子宫底、前壁和后壁至少各一块（应包括子宫内膜、肌层和浆膜，并注明部位编号），子宫肌壁较厚处可将其断为2块。（2）肿瘤（例如平滑肌瘤）：每个肿瘤14块（视肿瘤大小，细腻处和出血、坏死灶的周围组织适量多取材）。（3）其他病变处：酌量取材。3、子宫内膜（1）常规取材（无明显或特殊要求时）：参见上述的子宫壁的常规取材。（2）病变（包括肿瘤）

8、处：14块（视病变、肿瘤大小），其中至少有一块应包括肌壁和浆膜（过厚时可将其断为2块）；出血、坏死处周围组织酌量多取材。4、阴道（若有）病变（例如肿瘤浸犯）处和手术断端处酌量取材。5、淋巴结取材（1）肿瘤标本：细心地在子宫周围剥离淋巴结，全部取材。（2）非肿瘤标本：酌情酌量取材。子宫内容物【检材基本类型】1、刮出物。2、切（咬）取物。3、排除物。【有关地主要疾病】1、子宫功能性出血。2、不孕症。3、流产。4、肿瘤（子宫内膜腺癌、子宫平滑肌瘤、滋养层细胞肿瘤等）。【常用术式】常用术式为剖宫产【肉眼检查】1、先将装在容器内浸泡与4%中性甲醛中的检材倾倒于放在台面地滤纸上;必要时用生理盐水轻轻地洗去

9、检材中的粘液和血性液体、2、确定检材为刮出物、切（咬）取物抑或排除物。3、检材（聚堆）的三维长度。4、数量。少量时精确计数，多量时可以估计。5、常规检查。色泽、质地、血凝块（占全部检材的比例、内容物），坏死物。6、胎盘绒毛（必要时在解剖显微镜下检查）。水肿绒毛、水泡状物、成串的葡萄状物，较厚的膜状物（蜕膜），蜕膜管型，囊状物（胎囊），颗粒样物（胚胎）等。7、胚胎检查（1）胎囊：完整（直径）、破裂、羊膜囊（直径）、卵黄囊（直径）。（2）胚胎：原基性；已发育：长度、性别、畸形、浸软、胎体的一部份（部位）；顶一臀长度。【切片取材】1、少量检材应全部取材。2、多量检材应酌量取材（尤其选取蜕膜样物、绒毛

10、样物等具有特殊形态的检材）3、疑为肿瘤性病变时，原则上全部取材；若检材过多，应尽量多地选取代表性检材，其余检材应妥为固定保存备用。流产的胚胎1、性别，质量，顶一臀长度和顶一跟长度。可根据顶一臀长度和顶一跟长度推测孕妇地妊娠时间。2、保存良好，是否已经浸软。3、体表异常。4、体内异常。5、与胚胎相连的脐带。6、与胚胎相连的胎盘。7、切片取材。（1）小胚胎：整个或切取其一半。（2）大胚胎：取肺、胃（包括胃内容）、肾和其他器官。（3）胎盘和脐带:各1块。胎盘收到胎盘标本后要尽快检查和取材，避免撕裂。检查次序：胎膜；脐带;胎盘的胎儿面；胎盘的母体面。同时还要检查是单胎性还是双胎性。【单胎性胎盘】1、形

11、状，最大直径，中央区厚度，质量（不含脐带和胎膜）。2、胎膜（1）胎膜破裂口与胎盘边缘的最短距离（破裂口位于临近胎盘边缘时，属于边缘前置胎盘）。（2）胎膜的完整性（若有缺失部份，应与有关产科医师联系，告知情况和询问原因）。（3）胎膜的透明度，颜色，胎粪着色，胎膜下出血。（4）其他。3、脐带。（1）长度，直径，连接于胎盘的位置（插入处），脐带插入处与胎盘边缘的最短距离，脐带与胎膜融合（帆状胎盘）。（2）脐带内血管数目（在脐带两端和中间处的横断面上检查：正常具有2条动脉和1条静脉）。（3）颜色，扭转，狭窄，血肿，血栓形成。4、胎盘的胎儿面的颜色，光泽，污秽，羊膜结节，血栓形成，囊肿，血管瘤。5、胎盘

12、的母体面。（1）完整性（若有缺失部份，应与有关产科医师联系，告知情况和询问原因）。（2）正常分叶，撕裂处，受压凹陷处，梗死，出血，钙化，血管瘤，肿物（说明有关病变的部位、范围）。6、胎盘的切面。（1）胎盘的母体面向上，纵切数面（间隔1cm,勿将其胎儿面切断以保持胎盘的完整）。（2）观察梗死（部位、大小、数目），出血，钙化，血栓形成，绒毛水肿、苍白、水泡样变（囊泡大小、累及范围），血管瘤，肿物。【双胎性胎盘】1、双胎性胎盘的肉眼类型2、分离性双胎盘。每个胎盘的检查方法同单胎性胎盘，但应将两者分别予以标记。3、融合性胎盘。（1）是否两条脐带，产科医师是否已予分别标记（若未予标记，病理医师应予标记）

13、。（2）两个胎囊（属于双羊膜一双绒毛膜胎盘或双羊膜一单绒毛膜胎盘），抑或一个胎囊（两条脐带，属于单羊膜一单绒毛膜胎盘）。（3）双羊膜一双绒毛膜胎盘融合性胎盘与双羊膜一双绒毛膜胎盘的肉眼形态鉴别，并予以描述。【切片取材】1、单胎性胎盘（1）胎膜（必要检查，酌情进行）：由破裂口至胎盘边缘方向剪取一宽23cm长条胎膜，以其羊膜面向内，将该条羊膜卷曲（用细线轻扎）后置于4%中性甲醛中固定过夜；在固定后的羊膜卷的中央处切取3mm宽的组织块制片。（2）脐带：于距插入胎盘的3cm处的离断脐带，由被离断脐带中段切取24cm的一段并置于4%中性甲醛中固定过夜；在固定后脐带的中央处切取3mm厚的组织块制片。（3）

14、胎盘：在胎盘的不同部位共切取24块（其中一块取自距胎盘边缘2cm处，每块宽约2cm,包括胎儿面和母体面）；另于胎盘病变处酌情取材。2、双胎性融合性胎盘（1）两个胎囊接合处（胎囊隔膜）的取材（非必要检查，酌情进行），剪取宽23cm的一条胎囊隔膜，将其卷曲并且用细线轻轻结扎，置于4%中性甲醛中固定过夜，在其中央处切取3mm宽的一段制片。（2）将融合的胎盘分离为二，并分别进行检查和描述（方向同单胎性胎盘）。输卵管和阔韧带【检材基本类型】手术切除。【有关的主要疾病】1、异位妊娠。2、慢性炎症，输卵管积水。3、化脓性炎症、积脓。4、结核病。【肉眼检查】1、长度，最大直径。2、形状异常，囊性扩张（囊肿、内

15、容、囊壁、与卵巢囊肿通连），肿瘤。3、浆膜面纤维蛋白，脓性渗出物，粟粒性结节，紫蓝色结节，充血，出血，破裂，纤维性粘连（与卵巢粘连）。4、伞端是否开放，闭锁，泡状附件。5、壶腹是否膨大，破裂，出血（血凝块），胎盘绒毛，胚胎成分。6、峡部是否有结节性病变。7、阔韧带的肿瘤（数目、部位、大小、浸润），囊肿（数目、部位、大小）。【切片取材】1、输卵管每间隔05cm横断一个切面（勿将管壁切断以保持其完整）。2、常规（无明显病变或特殊要求时）于输卵管的峡部、中间部和近壶腹部各取1块。3、输卵管妊娠。（1）胚胎成分、胎盘绒毛：全部取材。（2）血凝块：尽量多地取材。4、其他病变（包括囊肿、肿瘤）处适量取材。【检材基本类型】1、切取的小块组织。2、手术切除。【有关的主要疾病】1、囊肿。2、肿瘤。【常