灌肠技术考核评分标准.docx

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1、不保留灌肠技术操作考核评分标准操作时间，10分钟科室 姓名一考试日期.监考人得分项目技术操作流程与标准分值评分要求扣分操作准备10分L核对医嘱（检查医嘱内容，了解病情及相关检查结果）.2一项不符扣1分2.操作者着装整洁，洗手，戴口罩，态度端正，准备充分。23.准备用物：治疗盘内盛无菌灌肠筒包、水温计、血管钳、一 次性肛管、石始油棉球、一次性手套、一次性垫巾、无菌纱 布、弯盘、小枕、剪刀、治疗卡、笔、手消毒剂，卫生纸、 护栏、屏风，输液架（或带至专门治疗检查室），便盆、根 据病人情况备灌肠溶液。6缺一项扣1分，多 一物扣0. 5分， 一项不查对扣0.5分评 估 15 分1.病人评估：（1）全身情

2、况：目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情况， 是否存在意识障碍及意识障碍的程度。2一项不符扣1分（2）局部情况:腹胀、腹痛的部位；大便的性状；肛周皮肤情况。 询问患者是否需要大小便。1（3）心理情况:有无紧张、焦虑情绪，对疾病的认识、合作程度 等。解除患者思想顾虑，缓解紧张、焦虑情绪，主动配合操作。1（4）健康知识:饮食结构、睡眠、卫生习惯对排便的影响方面的 知识了解程度32.环境评估:环境是否安全、隐蔽、清洁、安静、光线充足， 必要时加屏风。33.用物评估:检查灌肠筒、肛管是否符合要求，灌肠液种类、 温度和量是否符合病人具体情况。34.再次洗手，评估用物，口述用物完备,用物在有效期内。2操

3、 作 流 程 55 分L携用物至床旁，查对床号、姓名（手持治疗卡），向病人解释 目的，嘱病人排尿。2一项不符扣1分2.解释操作中注意事项（深呼吸、不适及时告知），戴口罩。33.助患者取左侧卧位，助患者脱下裤子，双膝屈曲，裤脱至膝 部，臀移至床沿，臀下垫一次性垫巾和小枕，并注意遮挡。44.检查并打开灌肠筒包，检查灭菌指示胶带。35.将灌肠筒挂于输液架上，固定连接管，调节好灌肠液面高度 （距肛门 40 60cm）。36.倒灌肠液，检试液体温度，戴手套。27.以血管钳夹取消毒石蜡油棉球于无菌纱布上18.剪开肛管外包装，连接至连接管，排气后关闭夹子39.以石蜡油棉球润滑肛管前端，置弯盘于一次性垫巾上。

4、210.左手持卫生纸分开臀部两侧，嘱患者深吸气，右手以血管 钳夹住肛管前端缓慢插入至所需长度（7TOCn1）。511.右手以血管钳固定肛管，左手打开夹子，灌入液体。212.询问患者感受，观察液面下降速度与量，每次灌入液体 200-300m,总量500-1000ml,同时观察病人耐受情况及面 色、病情变化并正确指导配合。513.等灌肠液即将流尽时夹管，以卫生纸包裹肛管，缓慢拔管 后弃去。214.助患者清洁肛门及周围，脱手套，撤去垫巾与小枕。215.询问患者感受，协助取舒适卧位,嘱患者保留5-10分钟。316.消毒液擦手后取口罩，在执行卡上签名与时间。217.协助患者如厕，观察排便情况,注意大便次

5、数、量、性状、 颜色及病人反应。418.根据情况作健康教育（疾病相关知识教育）。219.整理用物（至处置室按清洁消毒程序分类处理）。320.记录与签名（在临时医嘱、特护单与三测单上）。2评 价20 分1.病人卧位符合病情需要，灌肠过程中暴露少，衣被无污染， 无不适。51、2、3 一项不符 扣1分：第4项：每超时1 分钟扣1分,扣分 最高上限5分。2.护士操作熟练、敏捷，能观察病人反应，及时处理灌肠过程 中的异常情况。53.患者满意：解释正确，语言亲切通俗，关心体贴。54.操作熟练：动作准确优美，一次到位，程序流畅，在规定 时间内完成操作。5大量不保留灌肠（一）目的1 .为手术、分娩或者检查的患

6、者进行肠道准备。2 .刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3 .稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4 .灌入低温液体，为高热患者降温。（二）实施要点L评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。5 .操作要点：(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患 者反应。(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐1020分钟后再排便并观察大便性状。6

7、 .指导患者：(D灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度， 减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。(三)注意事项1 .保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。2 .掌握溶液的温度、浓度、压力和量。为伤寒病人灌肠液量不得超过500mL,压力 要低(即液面不得高于肛门30cm)。3 .降温灌肠应保留30分钟后再排出，排便后30分钟再测体温，并做记录。4 .肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收;充血性心力衰竭或钠潴 留的病人禁用0.9%氯化钠注射液灌肠。5 .灌肠过程中注意观察病情，如病人感觉腹胀或有便意，可适当降

8、低灌肠筒高度以 减慢液体流速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，减低腹压。如病人出现脉数、 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，与医师联系给予处理。6 .急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。保留灌肠技术操作考核评分标准操作时间：10分钟科室 姓名 考试日期监考人:得分项目技术操作流程与标准分值评分要求扣分操 作 准 备 10 分1.核对医嘱（检查医嘱内容，了解病情及相关检查结果）.2一项不符扣1分2.操作者着装整洁，洗手，戴口罩，态度端正，准备充分。23.准备用物：治疗盘内备注洗器、量杯或小容量灌肠桶、 水温计、血管钳、一次性肛管（20号以下）、石蜡油棉 球

9、、一次性手套、一次性垫巾、温开水10-20ml、无菌 纱布、弯盘、小枕、剪刀、治疗卡、笔、手消毒剂，卫 生纸、护栏、屏风，便盆、必要时备输液架（或带至专 门治疗检查室），根据医嘱准备灌肠药液。6缺项扣1分，多一 物扣0.5分,一项不 查对扣0. 5分评 估 15 分1.病人评估：（1）全身情况：目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情 况，是否存在意识障碍及意识障碍的程度。2一项不符扣1分（2）局部情况:腹胀、腹痛的部位；大便的性状；肛周皮肤 情况。询问患者是否需要大小便。1（3）心理情况:有无紧张、焦虑情绪，对疾病的认识、合作 程度等。解除患者思想顾虑，缓解紧张、焦虑情绪，主动 配合操作。1（

10、4）健康知识:饮食结构、睡眠、卫生习惯对排便的影响方 面的知识了解程度32.环境评估:环境是否安全、隐蔽、清洁、安静、光线充 足，必要时加屏风。33.用物评估:检查灌肠筒、肛管是否符合要求，灌肠药种 类、温度和量是否符合病人具体情况。34.再次洗手，评估用物，口述用物完备,用物在有效期内.2操 作 流 程 55 分1.携用物至床旁，查对床号、姓名（手持治疗卡），向病人 解释目的，嘱病人排尿。4一项不符扣1分2.解释操作中注意事项（灌肠后的睡姿，药液保留时间）， 戴口罩。43.助患者取左侧卧位，助患者脱下裤子，双膝屈曲，裤脱 至膝部，臀移至床沿，臀下垫一次性垫巾和小枕，臀部 抬高IOCn1,并注

11、意遮挡。54.检查注洗器包装和效期并打开，抽好灌注药液。45.连接好肛管，排气后关闭夹子，以血管钳夹取消毒石蜡 油棉球于无菌纱布上，以石蜡油棉球润滑肛管前端。36.检试液体温度，戴手套，置弯盘于一次性垫巾上。37.左手持卫生纸分开臀部两侧，嘱患者深吸气，右手以 血管钳夹住肛管前端缓慢插入15cm。48.松开血管钳，缓慢注入药液，注洗器液面距肛门不超过 30cmo药液宜1520分钟灌人。59.药液流尽时夹紧肛管，分离注射器抽温开水510mL, 从肛管缓慢注入。310.分离注射器，抬高肛管，反折或捏紧肛管，用手纸包 住肛管拔出至弯盆内。3IL用卫生纸轻揉肛门处。嘱病人屈膝仰卧，抬高臀部， 待101

12、5分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人 保留1小时以上。512.整理床单位，撤去屏风，开窗，清理用物，观察病人 反应。313.消毒液擦手后取口罩，在执行卡上签名与时间。214.根据情况作健康教育（疾病相关知识教育）。215.整理用物（至处置室按清洁消毒程序分类处理）16.洗手，记录与签名（在临时医嘱、特护单与三测单上）。2评 价20 分1.病人卧位符合病情需要，灌肠过程中暴露少，衣被无污 染，无不适。51、2、3一项不符扣1 分；第4项：每超时1分 钟扣1分，扣分最高上限5分。2.药物剂量准确，对患者配合的指导正确、熟练，能处理 下列情况:肛管插入受阻，灌肠时病人有便意。53.患者满意：解释正确，语言亲切通俗，关心体贴。54.操作者动作准确优美，一次到位，程序流畅，在规定 时间内完成操作。5保留灌肠（一）目的1 .自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。常 用于镇催眠及灌注肠道杀菌剂等。（二）注意事项L做保灌肠前，对灌肠目的和病变部位应了解清楚，以便掌握灌肠的卧位和插人肛管的深度。2 .灌肠前，应嘱病人先排便。肛管要细，插人要深，液量要少，压力要低，使灌人 药物能保留较长时间，以便充分吸收。3 .肛门、直肠、结肠手术后的病人及排便失禁的病人不宜保留灌肠。