消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案.docx
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1、消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案(2018版)一、中西医病名中医病名:消渴病肾病(TCD编码:BNV068)西医病名:糖尿病肾病(ICDTO编码:E11.221+N083)二、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准参考中医内科学(新世纪第二版)(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2007年)、糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)(吕仁和、赵进喜主编,人民卫生出版社,2009年)。临床上凡消渴病患者,出现泡沫尿(尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高),或出现水肿、眩晕(高血压)、肾功能损害,或伴有视瞻昏渺(糖尿病视网膜病变),都应考虑到消渴病肾病(糖尿病肾病)。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支
2、饮、心悸、眩晕等病证(泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病)引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。2 .西医诊断标准参考中华医学会内分泌学分会颁发的中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识(2016年版)及改善全球肾脏病预后组织KD1Go颁布的CKD评估与管理临床实践指南(2012)。临床诊断依据:(1)有明确糖尿病病史;(2)尿白蛋白:尿白蛋白/肌酉干比值(ACR)3mgmmo1(30mgg)或尿白蛋白排泄率(AER)30mg24h(20ugmin)o因尿白蛋白排泄受影响因素较多,需在36个月内复查,3次结果中至少2次超过临界值,并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、
3、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染,可做出诊断;(3)糖尿病视网膜病变;(4)排除其他原因引起的肾损害;5 5)eGFR(CKD-EPI公式)30m1/min/1.73m2o糖尿病肾病eGFR(CKD-EPI公式)30m1in1.73而请遵照“慢肾衰”诊疗方案。(二)证候诊断6 .本虚证候:(1)肺脾气虚:气短乏力,动则气促,自汗,易外感,纳差便澹。舌胖有齿痕苔薄白,脉弱。(2)脾肾气虚:气短乏力,腰膝酸软,腹胀便澹,面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白,脉沉细。(3)肝肾阴虚:形体消瘦,潮热汗出,或盗汗,五心烦热或手足心热,咽干口渴,目睛干涩,大便干结,腰膝酸软,眩晕耳鸣。舌
4、瘦红少苔,或有裂纹,脉细数。(4)脾肾阳虚:畏寒肢冷,腰膝冷痛,大便滤泄,尿少浮肿,或小便清长,或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑,脉沉迟无力。7 .标实证候(1)湿浊证:水肿,肢体困重,胸闷腹胀,便溃,呕恶纳呆,腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻,脉濡或缓。(2)血瘀证:痛有定处,夜间加重,肢体麻木、刺痛,或偏瘫,肌肤甲错,口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑,舌下脉络色紫怒张,脉涩或结代。(3)气滞证:急躁易怒,胸胁脱腹胀闷疼痛、时轻时重、部位移动、病情随情绪波动而增减,口苦咽干,暧气,善叹息,腹中痞块、聚散无常、得矢气则减,舌淡暗苔薄白,脉弦细。三、中医药综合治疗方法(一)辨证论治1 .本虚证候(1)肺脾气虚
5、证治法:健脾益肺推荐方药:玉屏风散、参苓白术散加减。可选用黄英、白术、人参、山药、防风、白扁豆等。或具有同类功效的中成药(含中药注射液)。艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约1030mm处熏灸,一般每个穴位IOmin左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:肺俞、脾俞、足三里、关元、气海等穴位。饮食疗法:可选用益气补虚、药食同源中药食疗调养,如黄芭、山药、白扁豆、瘦肉等。忌辛辣、生冷、油腻之品。(2)脾肾气虚证治法:健脾益肾推荐方药:补中益气汤合金匮肾气丸加减。可选用黄英、党参、白术、当归、熟地、黄精、山药、茯苓等。或具有同类功效的中成药(含中药注射液)。艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约103
6、0mm处熏灸,一般每个穴位IOmin左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:肺俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。饮食疗法:可选用健脾益肾、药食同源中药食疗调养如生黄芭、山药、黄精、枸杞等。忌辛辣、生冷、油腻之品。(3)肝肾阴虚证治法:滋补肝肾推荐方药:一贯煎合六味地黄丸加减。可选用生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约1030m处熏灸,一般每个穴位10分钟左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉等穴位。饮食疗法:可选用滋阴培元中药食疗调养,如沙参、枸杞、玉竹、黑木
7、耳、银耳、百合等。忌辛辣、生冷、油腻之品。(4)脾肾阳虚证治法:温补脾肾推荐方药:理中汤合右归丸加减。可选用党参、干姜、白术、肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、鹿角胶、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。中药泡洗:选用温补肾阳的中药随证加减,煎煮后,将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中,水温在374(TC,每日或隔日1次,每次1030分钟,水温不宜过高,以免烫伤皮肤,糖尿病足等皮肤破溃者不宜使用。艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约1030m处熏灸,一般每个穴位IOmin左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:脾俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。饮食疗法:可选用温补脾肾、药食同源
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