浙江师范大学拟培育省国际联合实验室申报书.docx

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1、浙江师范大学拟培育省国际联合实验室申报书申报单位：填报日期：拟向省科技厅申报年度：浙江师范大学二O二二年基本信息表单位联系人职务联系电话国际联合实验室中文名称国际联合实验室英文名称外方共建单位（上传中外文联合共建协议）（合作双方法人依托单位须签署相关协议、备忘录或合作意向书等，或合作双方签署的相关协议、备忘录或合作意向书经法人依托单位批准，就共建联合实验室的目标、任务、实施方案、责任分工、投入产出等达成明确共识，并就知识产权归属做出明确约定。）成立时间技术合作领域中方负责人联系电话E-mai1外方负责人联系电话E-mai1中方实验室联系人联系电话E-mai1联合实验室科技安全管理制度（上传制度

2、规章文件）联合实验室技术信息安全等专项人员落实情况（上传人员落实情况说明）联合实验室简介（300字以内）合作基础（300字以内）建设内容（300字以内）单位负责人（签章）：（单位公章）年月日注：请以附件形式将应的佐证材料上传系统。经费预算表经费开支科目预算经费总额（万元）备注1设备费2开放基金3学术会议4运行管理费申报国际联合实验室单位绩效汇总表申报联合实验室名称:*海外实验室场所设施绩效内容备注场地所有单位场地面积海外实验室地址提供场地使用证明文件（使用协议、现场照片、牌匾等）。组织管理制度与工作机制文件名称发文时间文件类型（实验室管理、财务管理、仪器设备管理、人事管理、安全卫生管理、科研管

3、理、其他）提供与实验室建设相关的管理制度与工作机制文件。研发经费投入经费名称经费金额（万元）经费来源（财政拨款、竞争性课题经费、人才引育经费、自筹、社会资本、其他）提供经费的立项文件或项目合同书、经费财务凭证等。国内外科研合作项目项目名称项目起止时间项目类型名称（各级政府国际科技合作项目、境外科研计划项目、机构内部自主立项等）提供国际科技合作项目立项文件、合同书或验收证明。联合知识产权专利名称专利授权时间专利类型（发明专利、实用新型专利、外观设计专利等）提供与联合实验室研究主题相关的专利授权书等证明。高水平论文和著作文章名称期刊/著作名称发表时间影响力情况提供双方依托单位共同署名发表与联合实验

4、室研究主题相关的论文或著作证明（须提供文章首页等显示作者、单位等信息）。符合条件的提供5篇即可。合作取得的科技领域奖项和荣誉成果项目名称颁发机构颁发时间奖项类型/等级（例：浙江省科学技术进步奖/一等奖）提供与联合实验室研究主题相关的，各级政府评选的科学技术奖项获奖证书。双方科研人员交流互访人员姓名交流时段访问类型（访问学者、客座教授、短期访问、线上研讨等）提供互访协议、临时聘用协议、会议照片等佐证材料。联合培养研究人员人员姓名培养时段培养类型（联合培养硕士、博士、博士后等）提供交换生录取通知、联合培养学位证明等。双方科研设备仪器共享使用仪器名称仪器所有方仪器重要性与价值提供设备仪器使用情况记录

5、与说明。双方科研数据库共享使用情况数据库名称数据库所有方数据库重要性与价值提供科研数据库的使用记录与说明。对外培训情况时间地点培训活动名称提供举办培训活动的通知、现场照片、活动报道等佐证材料。示范指一广的技术H裸成果名称成果应用单位推广情况（技术转让、成果转化、上市销售等）需为联合实验室研究主题相关成果；提供技术许可协议、转让协议、投资合同等佐证材料，不限于产生经济效益。技术成果在当地产业化情况成果名称成果应用城市产生经济效益（万元）需为联合实验室研究主题相关成果；提供销售证明、效益证明、产值说明等佐证材料。附加绩承担国t效（若有贝家和省里耳U填）i大对外合作任务合作情况说明/佐证材料/相关合作事项纳入中外政府间科技创新合作框架或机W同性会议议题合作情况说明/佐证材料/相关合作议题纳入国家或省里重大外事活动合作情况说明/佐证材料/实验室我方人员在国际学术组织中任职情况任职情况说明/佐证材料/