泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案.docx
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1、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案(2023年版)一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的肠易激综合征中医诊疗共识意见及中医内科学(张伯礼主编,人民卫生出版社2012年出版)。诊断要点:泄泻:以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多,粪质清稀,甚则如水样;或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛,旋即泄泻。暴泻起病急,泻下急迫而量多,多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致;久泻起病缓,泻下势缓而量少,有反复发作史,多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。2 .西医诊断标准参考罗马IV诊断标准Bowe1DiSodrers(BrianE.1acyA,Fe
2、rminMearin,1inChang,eta1.J.Gastroentero1ogy,2016,150(5):1393-1407.)及MUtIi-Dimensiona1C1inica1Profi1e(MDCP)forFunctiona1Gastrointestina1Disorders(NorthCaro1ina:theRomeFoundation,2015)。根据罗马IV标准,肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛,最近3个月内每周至少发作1天,伴有以下2项或2项以上:与排便有关;发作时伴有排便频率改变;发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月持续存在。腹泻型
3、肠易激综合征(DiarrheatyPeirritabIebowe1syndrome,IBS-D):至少25%的排便为Bristo167型,且BriStoI12型的排便小于25%。(二)证候诊断1肝郁脾虚证:腹痛即泻,泻后痛减;急躁易怒,发作常和情绪有关;身倦乏力;两胁胀满;纳呆泛恶;舌淡胖,也可有齿痕,苔薄白;脉弦细。2 .脾虚湿盛证:大便澹泻;腹痛隐隐;劳累或受凉后发作或加重;神疲纳呆,四肢倦怠;舌淡,边可有齿痕,苔白腻;脉虚弱。3 .脾肾阳虚证:腹痛即泻,甚如清水状,可在晨起时发作;腹部冷痛,得温痛减;形寒肢冷。腰膝酸软;不思饮食;舌淡胖,苔白滑;脉沉细。4 .脾胃湿热证:腹痛泄泻;泄下急
4、迫或不爽;大便臭秽;胸闷不舒,渴不欲饮;口干口苦,甚或口臭;舌红,苔黄腻;脉滑。5 .寒热错杂证:大便澹泻不定;腹胀肠鸣;口苦口臭;畏寒,受凉则发;舌质淡,苔薄黄;脉弦细或弦滑。二、治疗方法(一)辨证论治1 .肝郁脾虚证治法:抑肝扶脾(1)推荐方药:痛泻要方加减。炒白术、白芍炒、防风、陈皮炒、郁金、佛手、茯苓、太子参等。或具有同类功效的中成药。加减:腹痛甚者加醋元胡、川楝子;暧气频繁者加沉香、白蔻仁;泄泻甚者加党参、乌梅、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮;烦躁易怒者加丹皮、桅子;夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交,以补为主。肝郁加肝俞、行间。脱痞
5、加公孙。脾胃虚弱加脾俞、章门。2 .脾虚湿盛证治法:健脾益气,化湿止泻(1)推荐方药:参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁、蕙仁、莲肉等。或具有同类功效的中成药。加减:腹中冷痛,手足不温,加炮附子、吴茱萸、肉桂;久泻不止,中气下陷,滑脱不禁加升麻、柴胡、甘草、当归、黄英;(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交,以补为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。3 .脾肾阳虚证治法:健脾补肾(I)推荐方药:附子理中汤合四神丸加减。炮附子先K干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。或具有同类功效的中成药。加减:脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芭;腹痛喜温、喜按加肉桂。(2)
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