河南省专利权质押融资服务奖补项目申报书.docx

《河南省专利权质押融资服务奖补项目申报书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河南省专利权质押融资服务奖补项目申报书.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、项目编号：河南省专利权质押融资服务奖补项目申报书申报单位：(-申报单位负责人：单位归口管理部门：填报日期：年月河南省知识产权局制填表说明一、填报单位在填写本申请表之前，必须认真阅读通知中具体要求，并保证严格遵守其中各项条款。二、本申请表填写须符合以下要求：1填报材料应规范，全部材料按顺序排列，列出目录，完整装订并按顺序编写页码。2 .本申请表一式三份，并加盖单位公章。3 .填报资料需提供电子文档。三、申请单位须同意以下事项：1 .填报单位对本申请表所填内容及所附证明材料的真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2 .本申请表及所附证明材料所有信息将向依法审批工作人员

2、和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄漏的信息，省知识产权局免予承担责任。3 .本申请材料仅为申请专利运用服务项目制作并已自行备份，不再要求省知识产权局予以退还。4 .申请单位法定代表人明确认可本填表说明，并确认本表所填内容及所附证明材料准确无误后，在本表申请单位意见栏中签字盖章，否则本表无效。5 .申请单位基本信息栏目中的户名、账号、开户行要全称规范填写。一、申请单位基本信息单位性质口保险机构担保机构资产评估机构口其他质押融资服务机构注册时间组织机构代码法定代表人联系电话单位地址及邮编法人证书登记的业务范围项目联系人职务手机电子邮箱开户名称银行账号开户行（全称）单位注册地一市（省辖市、省

3、直管县市）县（市、区、高新区、经开区等）二、专利权质押融资服务基本信息质押融资服务合同名称（保险、担保、专利评估、融资服务等）贷款所服务企业名称质押合同备案情况口已备案口未备案专利权质押登记号质押备案通知书时间年月银行是否已核准贷款口是口否贷款企业融资方式纯专利权组合口第三方担保口其它（请注明）.贷款银行名称贷款期限年月至年月贷款额度万元年融资利率%利息总额万元贷款合同号本单位就本贷款有无获得其他部门财政资金支持口有口无如有，财政资金支持单位财政资金支持金额万元财政资金支持时间年月三、保险机构填写信息申报单位（单位公章）保险费用万元费用发生时间年月四、担保机构填写信息担保费用万元费用发生时间年

4、月五、资产评估机构填写信内专利评估价值万元评估费用万元被评估专利数量项其中：发明数量y实用新型U项皿=1项评估报告时间年月六、申报单位简况及质押融资业务开展情况七、信用自查情况“信用中国”或“信用中国（河南）”黑名单自查情况：1、“信用中国”网址：；2、“信用中国（河南）”网址：。经查询，申请单位（是口否）列入“信用中国”或“信用中国（河南）”失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。查询日期：年月日。八、附件清单1、营业执照副本，税务登记证书和法定代表人身份证复印件；2、专利权质押合同登记的证明材料（国家知识产权局出具的专利权质押登记通知书或专利权质押登记注

5、销通知书）复印件；3、费产评估、担保服务和保险服务收费合同（协议）等专利权质押融资服务相关协议复印件；4、评估报告（封面、内容首尾页、盖章页及包含结论的核心部分），评估、担保和保险等服务费用的票据复印件；5、所服务的企业已经获得贷款的凭证（专利权质押贷款合同、银行划款凭证等）复印件；6、本项目已获得财政资金支持的情况说明（含财政资金发放单位、支持金额、发生时间等）及申报材料真实性的承诺书；7、项目汇总表，包括服务企业名称、质押备案登记号及发生时间、贷款银行名称、贷款额度、贷款期限等，请另附页，并横向打印；8、其他需要提供的相关资料。以上材料，除第7项需原件加盖公章外，其他均需提交原件由所在省辖市、济源示范区知识产权管理部门审核，复印件加盖公章后备案。申报单位签章本贷款项目已获得（政府部门名称）财政资金支持，支持金额万元，支持时间年月。（如有请填写，可另附页详细说明情况并盖章，如没有均填写无）申报书所填内容准确无误，所提交证明材料真实有效，如有虚假自愿承担法律责任。单位负责人签字：（单位）盖章年月日推荐单位意见（单位）盖章年月日审核意见（单位）盖章年月日