汕尾市菜篮子基地申报书.docx

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1、编号:汕尾市“菜篮子”基地申报书（盖章）口初评口复审单位名称:基地名称:基地类型:法人代表:联系电话:电子邮箱:通讯地址:邮政编码:填报日期：年月日汕尾市“菜篮子”工程工作领导小组办公室印制填写说明一、申报单位填写汕尾市“菜篮子”基地申报书的内容真实、准确，不得弄虚作假。申报书与申报材料所列附件材料装订成册，一式3份，其中1份报送县级主管部门存档，另外2份报市级主管部门。基地目录及页码标注准确，一份申报书只申报一个基地。二、申报书填写说明1、申报书除“编号”和“审定”外，均由申报单位填写。2、申报书封面必须加盖申请单位公章。初评或复审的基地在相应的方格内打“北3、申报单位名称、公章要与工商管理

2、部门核发的该申请单位营业执照等证件名称一致。如有变更需向市主管部门提交相关材料。4、表中部分内容的填报指引(1)表2中，“基地名称”必须包含申报单位的字号。“基地类型”选择基地的主要生产品种类型。“基地地址”应详细填写，至少填写到村镇。蔬菜、水果、茶叶生产基地规模指已投入使用的耕地面积(亩)；畜禽生产基地规模指畜禽最大存栏量(万头/万只)；水产养殖基地规模指养殖面积(亩)。省内供应率为供应本省的产品占基地产品供应量的比例。“主销地”为基地产品销售比例较大的地区。(2)“表3-产地、产品质量认证情况表”，产地认证类型包括无公害产地、绿色食品产地、有机农产品产地；产品认证包括无公害农产品、绿色食品

3、、有机农产品、广东省名牌产品、广东省十大名牌系列农产品、广东省名特优新农产品、广东省“粤字号”农业品牌、国家地理标志产品。若有其他荣誉，可自行添加。(3)“表4”中的产品定点销售情况指与基地建立长期、稳定购销合作关系的企业、批发市场、平价商店等。(4)“表5承诺书”需法定代表人签字及加盖公章。(5)“表7”由县级、市级农业农村行政主管部门分别对申报材料认真审核后填写审核推荐意见。三、附件材料1、单位营业执照复印件等；2、近两年单位财务报表；3、生产基地的合法使用证明，如产权证书或企业与有关单位签订的土地、生产设施使用合同、协议等复印件；4、近三年内产地环境检测报告；5、近一年内产品质量检测检验

4、报告；6、基地和产品认证、质量、环保、科技成果、商标、专利等方面的证明文件；7、单位资质荣誉如龙头企业、示范社等方面的证明文件；8、其他相关证书、证明文件。注：提交的材料统一使用A4纸规格，纸质材料打印清晰，复印件清晰完整，并加盖申报单位公章，其中1-5为必须提供的材料，其余证明材料据实出具。单位名称统一社会信用代码单位成立时间从业人员人法人代表法人联系电话办公电话传真注册资金万元资产负债率%固定资产（现值）万元流动资金万元所属县区（单选）口城区口海丰县口陆河县口陆丰市口红海湾区口华侨区邮政编码单位注册地址单位类型（单选）口企业合作社口事业单位口家庭农场单位资质（多选）口国家级龙头企业口省级龙

5、头企业口市级龙头企业口国家级示范社口省级示范社口市级示范社口国家级现代农业产业园口省级现代农业产业园经营范围续表1单位简介（介绍企业运营状况、产业化模式及在行业中的主要优势等方面的情况，限500字）基地名称基地地址所属县区主管部门基地负责人负责人手机基地类型（单选）口蔬菜水果茶叶口牲畜（二级栏目：猪口牛口羊）家禽（二级栏目：口鸡口鸭口鹅口蛋）口水产基地规模（单选）蔬菜大棚面积一亩露地面积一亩水果园地面积亩茶叶园地面积亩牲畜存栏互头家禽存栏五只水产池塘面积亩工厂化面积一亩带动农户数户带动生产规模亩/万只/万头年产量吨/万只/万头年销售额万元销售区域口省内口省外口供港澳口出口省内供应率%主销地（描

6、述主要销售地，省内需填到市名，省外填到省名）销售渠道（多选）口批发市场，占比%；直营店，占比%；生鲜电商，占比%；口供应餐饮，占比%；其他，O质量检测室有口无仓库容积立方米基地资质口市级“菜篮子”基地省级“菜篮子”基地可溯源档案口有口无检测技术人员人产品检测制度口有口无检测频率网络带宽M办公计算机台有口无视频监控有口无一、供应保障能力（基地规模、生产能力、产品供应本省、本市的情况、应急储备能力等,其中应急储备能力指基地的预冷、保鲜、仓储、加工等方面的情况，限500字）二、经营管理水平（经营效益、带动能力、品牌建设等情况，限300字。）三、质量管理水平（产地环境、产品质量、质量管理等情况，包括产

7、品检测手段、质量检测室、产品认证、生产规范等方面的情况，限400字）四、现代化水平（信息化能力、设施化水平、科技应用水平等情况，包括信息技术在农业生产经营上的应用情况，基地机械化和设施化水平，基地良种引进和推广使用情况，限400字。）产地、产品质量认证情况表序号认证类型证书编号颁证机构有效期12345678注：1.产地认证类型包括无公害产地、绿色食品产地、有机农产品产地；产品认证包括无公害农产品、绿色食品、有机农产品、广东省名牌产品、广东省十大名牌系列农产品、广东省名特优新农产品、国家地理标志产品。2.系统填写自主添加行。表4产品定点销售情况（提供10个主要销售点）定点销售单位铜联系电话年销售

8、量比1雌,轴t2销售点1:3辘用4雌,轴tot5销售点地6W,k7雌,轴t8销售点地9雌,尉10雌,轴t本单位承诺遵守汕尾市“菜篮子”基地认定与监测管理办法等相关文件规定，并自愿作出以下声明：1、本单位对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位法人同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，汕尾市农业农村局免予承担责任。3、本申请材料仅为申请汕尾市菜篮子基地认定制作并已自行备份，不再要求汕尾市农业农村局予以退还。4、本单位承诺基地的规模、质量和管理水平达到汕尾市“菜篮子”基地认定与监测管理办法的

9、规定和要求，将按照主管部门的要求，实现基地和产品信息可溯源，并承诺向社会公开溯源信息，接受并配合主管部门的监督检查。特此承诺。法定代表人（签字）：单位（盖章）：年月日我司申请的位于（基地地址，*省*市*区（县）*镇*村*地块）的（基地名称）如被贵局认定为汕尾市菜篮子基地，我司将严格落实汕尾市“菜篮子”基地认定与监测管理办法的相关要求，优先保障汕尾市农产品市场供应，并做出以下承诺：一、参与汕尾市菜篮子保供稳价工作，遇到紧急情况时积极响应政府号召，拓宽货源渠道，按照应急保障需求调整生产供应计划，优先保障汕尾市农产品市场供应。二、在保证质量的前提下，努力降低成本，维护价格稳定，确保不囤货、不哄抬物价

10、。三、落实农产品质量安全要求，加强生产加工过程管理,强化质量安全意识，严把产品质量关、生产关和检验关，杜绝不合格的农产品流入市场。四、坚决落实市委市政府的有关要求，配合有关部门参与产销对接活动，按时报送菜篮子基地生产、供应有关数据,并保证上报数据的真实性。五、自觉接受并主动配合有关部门的监督管理。法定代表人（签字）：单位（盖章）：证明材料清单序号证明文件名称上传附件1营业执照2近两年单位财务报表2基地合法使用证明（须有准确规模数据及地理位置描述）X3近三年内产地环境检测报告4近一年内产品质量检测报告5申报承诺书（下载模板盖章签字后扫描上传）6企业荣誉资质证书7基地质量认证证书8产品质量认证证书9其他荣誉资质如环保、科技成果、商标、专利等方面的证明文件注：号的证明文件必须提供。生产基地所在地县级农业农村相关行政主管部门意见负责人（签字）：单位（盖章）年月日汕尾市农业农村局初审意见负责人（签字）：单位（盖章）年月日汕尾市“菜篮子”基地专家评选委员会评审意见专家代表（签字）：年月日汕尾市“菜篮子”工程领导小组审定意见负责人（签字）：单位（盖章）年月日表7审定意见