氯苯唑酸葡胺软胶囊维达全中文说明书.docx

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1、【通用名称】 【商品名称】 【英文名称】 【汉语拼音】氯苯理酸葡胺软胶囊（维达全）中文说明书氯苯喋酸葡胺软胶囊维达全 eVVyndaqeMTafamidis Meglumine Soft CapsulesLvbenzuosuan Pu, an Ruanjiaonang【成份】本品主要成分为：氯苯喋酸葡胺化学名称：2- （3, 5二氯苯基）-1, 3-苯并嗯嚏6粉酸单（1 脱氧1甲氨基-D-葡萄糖醇）化学结构式：分子式：Ci4H7CI2NO3-C7Hi7NO5分子量：503.33辅料：聚乙二醇400、聚山梨酯80、脱水山梨糖醇单油酸酯等。已知作用的辅料：每粒软胶囊含有不超过44 mg山梨糖醇。【

2、性状】本品为椭圆形、不透明、黄色明胶软胶囊，印有红色“VYN20”字样，内容 物为白色至粉红色混悬液。【适应症】本品用于治疗成人转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病I期症状患 者，延缓周围神经功能损害。【规格】20 mg （按 Ci4H7CI2NO3 C7Hi7NO5 计）【用法用量】应由具有转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）患者治 疗经验的医师启动治疗，并在其监督下进行。用量氯苯嗖酸葡胺的推荐剂量为20 mg,每日一次，口服。氯苯噗酸和氯苯嚏酸葡胺不能按1 mg互换。如果在给药后发生呕吐，且呕吐物中含完整的氯苯噗酸葡胺胶囊，则应尽可能给再口 服一粒氯苯嚏酸葡胺胶囊。如果呕

3、吐物不含有胶囊，则不需要额外服用药物，第二天 继续照常量服药。给药方法口服用药。软胶囊应整粒吞服，不能压碎或切碎，本品在空腹或餐后服用均可。特殊人群好功点防害初浮功点防害：肾功能损害或轻度和中度肝功能损害患者无需调整剂量。 关于重度肾功能损害（肌酊清除率小于或等于30mLmin）患者的数据有限。尚未在 重度肝功能损害患者中研究过氯苯喋酸葡胺，因此建议慎用（见【药代动力学】）。【不良反应】安全性特征汇总总体临床数据反映了 127名转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）患 者每天服用20mg氯苯噗酸葡胺，平均538天（范围15994天）的暴露量。不良 反应的严重程度通常为轻度或中度

4、。不良反应列表不良反应按照 MedDRA系统器官分类（SOC）和标准惯例频率列出：非常常见（2 1/10）、常见（21/100 Y1/10）和偶见（21/1,000 Y1/100）。在每个频率分组中， 不良反应以严重性递减的次序排列。下表为HI期、双盲、安慰剂对照临床研究（FX-OO5） 中不良反应的发生率。系统器官分类（SOC）非常常见感染及侵染类疾病尿路感染阴道感染胃肠系统疾病腹泻上腹痛【禁忌】对活性成份或其中的任何辅料过敏者禁用。【注意事项】有生育能力的女性应在接受氯苯嗖酸葡胺期间使用适当的避孕措施，并 在停止氯苯嗖酸葡胺治疗后继续使用适当的避孕措施1个月（见【孕妇及哺乳期妇 女用药】）

5、。氯苯嗖酸葡胺应加入转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）患者的标 准治疗中。作为标准治疗的一部分，医生应该监测患者并继续评估其他治疗的必要性， 包括是否需要肝移植。由于目前没有关于在肝移植后使用氯苯噗酸葡胺的数据，因此 接受肝移植的患者应停用氯苯嚏酸葡胺。每粒本品胶囊含不超过44 mg山梨糖醇。山梨糖醇是果糖的来源。应考虑同时使用含山梨糖醇（或果糖）的产品与膳食摄入山梨糖醇（或果糖）的累加 效应。本品中的山梨糖醇成份可能会影响其他合并口服用药的生物利用度。对驾驶和使用机器能力的影响:基于药效学和药代动力学特征，氯苯嚏酸葡胺对驾驶 或使用机器的能力没有影响或影响可忽略不计。【孕

6、妇及哺乳期妇女用药】有生育能力的女性：由于本品半衰期长，在氯苯嚏酸葡胺 治疗期间以及停止治疗后一个月，有生育能力的女性应使用避孕措施。妊娠：尚无妊娠女性使用本品的数据。动物研究表明本品有发育毒性（见【药理毒理】）。 不建议妊娠期和有生育能力但未采取避孕措施的女性使用本品。哺乳：动物研究的数据己经表明氯苯嚏酸在乳汁中分泌。由于无法排除对新生儿/婴 儿的风险，哺乳期应当禁用本品。生育力：在非临床研究中未观察到生育能力损害（见【药理毒理】）。【儿童用药】尚未在儿童人群进行研究。【老年用药】老年患者的使用数据非常有限。老年患者（2 65岁）不需要调整剂量（见【药代动力学】）。【药物相互作用】在健康志愿

7、者的临床研究中，氯苯噗酸葡胺20 mg对细胞色 素P450酶CYP3A4无诱导或抑制作用。体外氯苯嚏酸葡胺抑制外排转运蛋白BCRP （乳腺癌耐药蛋白），IC50=L16uM,在 临床相关浓度下可能与该转运蛋白的底物（例如甲氨蝶吟、瑞舒伐他汀、伊马替尼） 发生药物相互作用。在一项健康受试者参与的临床研究中，以每日61 mg的剂量多 次给药后，BCRP的底物瑞舒伐他汀的暴露量增加了约2倍。同样，氯苯嚏酸葡胺也抑制摄取转运体，有机阴离子转运体I（OATI）和3（OAT3）, IC50分别为2.9 UM和2.36 M,在临床相关浓度下可能与这些转运体的底物（例 如非合体类抗炎药、布美他尼、吠塞米、拉米

8、夫定、甲氨蝶吟、奥司他韦、替诺福韦、 更昔洛韦、阿德福韦、西多福韦、齐多夫定、扎西他滨）发生药物相互作用。根据体 外数据，在氯苯嚏酸葡胺20 mg给药时，OATl和OAT3底物AUC的最大预测变 化小于1.25,因此，氯苯噗酸对OATl或OAT3转运蛋白的抑制预计不会产生有 临床意义的相互作用。尚未进行其他药品对氯苯嚏酸葡胺影响的相互作用研究。实验室检查异常：氯苯嚏酸可能会降低总甲状腺素的血清浓度，但游离甲状腺素（T4） 或促甲状腺激素（TSH）不会随之变化。在总甲状腺素值中观察到的此情况可能由甲 状腺素与转甲状腺素蛋白（TTR）的结合力减弱或从TTR上被置换（因为氯苯噗酸具 有与TTR甲状腺

9、素受体结合的较高亲合力）导致。未观察到与甲状腺功能不全相一 致的相应临床表现。【药物过量】症状：关于药物过量方面的临床经验极为有限。在临床试验期间，两名 经诊断患有转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）的患者意外摄入了一 剂16Omg氯苯噗酸葡胺，未发生任何相关不良事件。临床试验中健康志愿者接受氯 苯嚏酸葡胺给药的最高剂量为单剂量480 mg.该剂量下报告了 1例轻度睑腺炎的 治疗相关不良事件。治疗：一旦发生药物过量，应按要求给予标准支持治疗。临床试验临床疗效和安全性氯苯嘎酸葡胺用于I期转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）患者的 关键研究是一项18个月、多中心、随机

10、、双盲、安慰剂对照研究。该研究在 128名 携带 V30M突变且主要是I期疾病的ATTR-PN患者（128名患者中有126名不需 要辅助行走）中评估20 mg氯苯嚏酸葡胺每日一次给药的安全性和疗效。主要终点 指标是下肢神经病变损伤评分（NIS-LL-医生对下肢神经系统检查的评估）和诺福克 生活质量糖尿病神经病变（NOrfoIkQOL-DN -患者报告结果，总生活质量评分 TQOL）.其他终点指标包括大神经纤维功能（神经传导、振动阈值和心率对深呼吸 的反应HRDB）、小神经纤维功能（热痛和冷阈值及 HRDB）综合评分和利用改良 的体重指数（mBMIBMI乘以血清白蛋白单位为gL）进行的营养评估。

11、完成18个 月治疗期的91名患者中86名患者随后入组开放标签扩展研究，接受延长期12个 月的每日一次20mg氯苯噗酸葡胺治疗。治疗18个月后，更多接受氯苯哩酸葡胺的患者出现N0LL应答（NlS-LL变化小 于2分），下表提供了主要终点的结果（预先指定分析）：氯萃畦BHB胺相比安慰剂，第18个月时ZJLL和IQoL （研究FUK） 5）安慰剂Vvndaqel预先指定的nr分析N=61、=64NIS-LL应答者（患者）差异（氯笨嚏酸葡胺减去安慰剂） 差异的95% Cl （P值）29.5%45.3%15.8%0.9%, 32.5% (0.068)TQoL相对于基线的变化LS平均值（SE） LS平均值

12、（SE）的差异 差异的95% Q （P值）7.2(2.36)2.0(2.31)-5.2(3.31)-11.8, 1.3 (OJ16)H先指定的疗效可评价分析N=42N=45NIS-LL应答者（患者）差异（氯苯哩酸葡胺减去安慰剂） 差异的95% Q （P值）38.1%60.0%21.9%1.4%, 42.4% (0.041)TQOL相对于基线的变化LS平均值（SE） LS平均值（SE）的差异 族界的95% Cl （P值）8.9(3.08)0.1(2.98)-8.8(4.32)-17.4, -0.2(0.045)次要终点证明氯苯嗖酸葡胺治疗与安慰剂相比，减少神经功能恶化并改善营养状况（mBMI ）

13、 O如下表所示。第18个月次要终点相对于基线的变化，1工平均值（标准误）QTT）（研究A005）安慰剂 N=6l氯苯哩酸前 胺 N=64P值黑茶悭酸葡胺相对于安 慰剂的变化NISLL相对于基线的变化LS平均值（SE）5.8 (0.96)2.8 (0.95)0.027-52%大纤维相对于基线的变化IS平均值（SE）32 (0.63)1.5 (0.62)0.066-53%小纤维相对于基线的变化LS平均值（SE）1.6(0.32)0.3 (0.31)0.005-81%mBMI相对于基线的变化LS平均值（SE）-33.8(11.8)39.3(11.5)0.0001NAmBMI由血清白蛋白乘以体重指数得

14、出。NA=不适用基于重复测量方差分析，模型中较基线变化为因变量,固定效应因素包括治疗组、访视月份、治疗组 和访视月份的相互作用，受试者为随机效应,采用非结构化协力星矩阵.在开放标签扩展研究中，治疗12个月期间N5LL的变化率与在之前的双盲18个 月期间接受氯苯嗖酸治疗的患者相似。尽管数据有限（21名患者的一项开放标签研究），考虑到氯苯喋酸的作用机制 和TTR稳定化的结果，氯苯噗酸葡胺预计对非V30M突变导致的I期ATTR-PN患 者有益。一项在441例野生型或遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）患者 中开展的双盲、安慰剂对照、随机3组研究评估了氯苯嚏酸的作用。对氯苯噗酸葡 胺

15、（2Omg和80 mg）与安慰剂的初步汇总分析显示，氯苯嗖酸葡胺的全因死亡率和 心血管相关的住院率均显著降低（p=0.0006） O在健康志愿者中，超治疗剂量（40Omg）的氯苯喋酸葡胺溶液单剂量口服给药显 示QTC间期未延长。【药理毒理】药理作用氯苯嗖酸为转甲状腺素蛋白（TTR）的选择性稳定剂。氯苯噗酸在甲状腺素结合位点 与TTR结合，稳定四聚体并减缓其解离成单体（其为淀粉样蛋白形成过程的限速步 骤）。毒理研究遗传毒性：氯苯噗酸葡胺 Ames试验、体外人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、大鼠 体内骨髓微核试验结果为阴性。生殖毒性：大鼠经口给予氯苯嚏酸葡胺 15、30、45mgkg天，雄性大鼠于交配 前28天至交配期间，雌性大鼠于交配前15天至妊娠第7天给药，未见亲代大鼠 毒性，未见对生育力、生殖功能或交配行为的影响，未见不良影响剂量为30mgkg 天以体表面积计，相当于人（TTR淀粉样变性多发性神经病患者）推荐剂量20mg天 的15倍。妊娠SD大鼠于器官发生期经口给予氯苯嚏酸葡胺15、30、45 mgkg天，剂量2 30mgkg天