模糊不清有疑问医嘱的澄清制度与流程.docx

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1、模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与流程1有疑问医嘱的澄清制度：（1）医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。（2）模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。（3）护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在、未予理睬或无法联系到则寻找其上

2、级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师，必要时联系科室副主任或主任；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。（4）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。（5）如遇抢救危重患者的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系科室值班医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。