某医院投诉纠纷（事故）个人情况说明报告表模板.docx

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某医院投诉纠纷（事故）个人情况说明报告表病员姓名性年科投诉“住院号别龄室时间情况说明事实的主要经过整改措施当事人签字：年月日注：1、当事人收到此表后3个工作日内填报本表（特殊情况下应及时填报本表），一式两份，一份报医患科，一份存科室；2、记录不够，可增加页数，附在本表后面。

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