最新:中国血脂管理指南更新.docx
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1、最新:中国血脂管理指南更新我国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)负担不断上升,血脂管理刻不容缓。今天,我国发布中国血脂管理指南(2023年),以指导临床实践,全面提升我国血脂管理水平,推进ASCVD防治。低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)是ASCVD的致病性危险因素。指南仍推荐1D1-C作为血脂干预的首要靶点,以危险分层确定其目标值,并且趋于达到更严格的1D1-C控制目标,尤其是对于ASCVD超高危和极高危患者。新版指南在中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)基础上进行了更新:“由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异,在没有危险因素的人群中,所谓正常的1D1-C水平对A
2、SCVD超(极)高危患者而言则属明显升高。因此,专家委员会决定将血脂异常防治指南修改为血脂管圉旨南。“推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂或(和)PCSK9抑制剂的达标策略。1/血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童,血脂需从儿童时期开始管理。新版指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。推荐类别I类已证实和(或)一致公认有益、有用或有效的治疗或操作,推荐使用I1类有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗或操作I1a类有关证据、观点倾向于有用和(或)有效,应用这些治疗或操作是合理的IIb类有关证据、观点尚不能充分证明有用和(或)
3、有效,可考虑应用川类已证实和(或)一致公认无用和(或)无效,并对一些病例可能有害的治疗或操作,不推荐使用证据等级水平A证据基于多项随机临床试验(RCT)或荟萃分析B证据基于单项ReT或多项非随机对照研究C仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果ASCVD总体风险评估要点提示:(1)ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。(2)推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图进行风险评估。(3)对55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。(4)ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体,应考虑结合风险增强因素决
4、定干预措施。ASCVD1-*RffiK超高危人群发生过N2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件,目合并A2个高危险因素严重ASCVD事件:(1)近期ACS病史(V1年);既往心肌梗死病史(除上述ACS以外);缺血性的卒中史(41有症状的周Bi血管病变,既往接受过血运重建或鼓鼓高危陵因素:(1)1D1-C1.8mmo,再次发生严重的ASCVD事件;早发Ja心病(男55岁,女V65岁);(3)家族怪离胆固肝玄症或基线1D1-CN4.9mmo1.;既往有CABG或Pa史;(5)糖尿病;(6)高血后;(7)CKD3-4期.(8)吸烟极高危人群不符合超高危标准的其他ASeVD患者一级预防符
5、合下外任意条件者,可直接歼为高危人事,无害进行10年ASCVD发病危险评估(1)1D1-C壬4.9EoV1或TCA7.2mmoV1.糖尿病患用年龄A40岁);(3)CKD3-4期危洛因素(个)血旖眼用舞水平分层(mmoVU3.1TC4.1或1.851D1-C2.64.1TC5.2或2651D1-C3.45.2TC7J或3.41D1-C4.9无高血压0-1低危(5%!低危(5%)低危(5%2低危(5%低能(中危(5%-9%)3低能(5%1中危15%-9%)中危(5%9%)WM血压0低危(5%ftJ(低危(5%1低危(5%1中危15%9%)2中危5%9%)|不符合者,评估10年ASCVD发谓危险I
6、10年AsCVD发病危险为中息且年龄5.2mmoV1(2mgd1).(3) HD1-C28kn2;吸地注ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病;ACS急性冠赫蛛合征1D1-C低密度脂蛋白胆固BTCABG冠状动脉旁路牌植木;PCI经皮53状动脉介入治疗;TC总胆固81;CKD慢性W8?钙;HD1-C高密度脂蛋白即困嘛BM1体指数。ImmHg-0133kPa。危险因素的水平均为干预前水平。危险因索包括吸爆、IttHD1-C、年龄N45/55岁(男性/女性bv40岁的It尿病息为危险分层参见特殊人伊原病部分图1中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图新版指南对风险评估流程进行了更新:(1)按是否患有AS
7、CVD分为二级预防和一级预防两类情况;(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层;(3)在尚无ASCVD的一级预防人群中,增加慢性肾脏病(CKD)34期作为直接列为高危的三种情况之一。此外,新版指南强调,在难以确定是否启动他汀类药物治疗时(特别是中危人群),可考虑结合ASCVD风险增强因素(如左心剪巴厚、1p(a)500mg/1、肥胖或腹部肥胖、早发心血管疾病家族史等),患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。血脂合适水平的参考标准及血脂筛查要点提示:(1)1D1-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。(2)在临床实践中判断患者1D1-C控制
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