最新：TUA指南之睾丸扭转（全文）.docx

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1、最新：TUA指南之睾丸扭转（全文）泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2023版TUA泌尿科治疗指引部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。前百急性阴囊疼痛是泌尿科的急症，常见的鉴别诊断包括：睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎或睾丸附睾炎。其他可能的原因是阴囊脓肿、特发性阴囊皮肤肿胀（idiopathicscrota1oedema）x腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、阴囊血肿、嵌顿性疝气、阑尾炎、全身疾病（例如：过

2、敏性紫藏症）、创伤或阴囊脂肪坏死等。睾丸扭转最常发生在新生儿时期和青春期前后。出生时发现的睾丸扭转大多在出生前就已发生，且双侧睾丸扭转约占诊断睾丸扭转的患者通常会有阴囊疼痛，但新生儿除外。典型睾丸扭转或睾丸附件扭转的症状为突发性阴囊疼痛合并呕吐。一般而言，睾丸扭转和睾丸附件扭转的症状持续时间较急性副睾炎短。睾丸扭转患者中约有69%阴囊疼痛持续时间少于12小时,睾丸附件扭转患者为62%,急性附睾炎患者为31%o单根据病史和身体检查找出急性阴囊疼痛的原因并不容易。但疼痛的位置在早期阶段可帮助诊断。急性附睾炎会有附睾压痛，而睾丸扭转的患者可能会有睾丸压痛，至于睾丸附件扭转的患者只有在睾丸上端特定区域

3、才会有压痛。睾丸扭转比附睾炎更易发生睾丸位置异常，例如：患侧睾丸变成水平的位置。检查提睾肌反射不存在是一个诊断睾丸扭转的简单方法，有接近100%的敏感性和66%的特异性（证据等级：3）o另外,可将患侧阴囊轻轻向上托起，附睾炎患者的疼痛可能会减轻，但睾丸扭转患者的疼痛不会减轻。只有少数附睾炎患者的尿液培养结果呈现阳性，故正常的尿液分析并无法排除附睾炎。同样地，异常的尿液分析并无法直接排除睾丸扭转。超声多普勒检查常用来评估急性阴囊疼痛，超声多普勒检查有63.6-IO0%的敏感性和97-100%特异性（证据等级：3）。使用超声多普勒检查可以减少急性阴囊疼痛患者接受阻囊探查手术的需要，但超声多普勒检查

4、结果与操作者的经验有关，而且对青春期前的患者检查较为困难。在睾丸扭转的早期阶段、以及不完全或间歇性睾丸扭转患者身上，超声多普勒检查也可以显示动脉血流，而误导诊断方向。重点就是，检查到持续性动脉血流也无法完全排除睾丸扭转的可能；若比较两侧睾丸的动脉血流强弱有差别，需小心做鉴别诊断。放射性核素阴囊显像检查也可用来排除睾丸扭转的诊断，尤其是当睾丸扭转无法根据病史和身体检查排除时。但这项检查应视医院是否有此设备，且不会延迟紧急手术进行的前提下来做。治疗临床治疗可先尝试未麻醉的时候进行徒手睾丸扭转复位。做法是在不增加疼痛或明显阻力下，将扭转的睾丸向外侧旋转。睾丸扭转复位成功的定义是复位后所有不适症状立刻

5、缓解，而且睾丸的身体检查结果也正常（证据等级：3）o此时，超声多普勒检查可辅助确认。成功徒手复位后，为防范睾丸扭转复发，建议即时进行两侧睾丸固定术。睾丸扭转是一种急症，需要及时手术治疗。影响睾丸存活的两个最重要因素是发病到睾丸扭转复位的时间长短、以及睾丸扭转的度数。睾丸扭转超过360。只需4小时，就可能有严重的睾丸萎缩；睾丸扭转超过360of且时间超过24小时,所有睾丸都会严重地萎缩。在手术探查时，除施行同侧睾丸固定术或同侧睾丸切除术外，应同时施行对侧睾丸固定术。睾丸固定术后再复发睾丸扭转相当罕见(4.5%),且可能发生在数年后。关于睾丸固定的方式和缝线材质，目前暂无共识。随访睾丸扭转的病人需

6、要随访其生育能力以及激素水平。因为尽管患者及时且适当地进行睾丸复位与固定，仍有多达半数的患者可能产生睾丸萎缩。儿童睾丸扭转治疗建议证据等级强度睾丸扭转是小儿泌尿外科的急症，需要立即治疗3强新生儿有睾丸扭转时，要同时施行对侧睾丸固定术。出生前已有睾丸扭转时，手术时机通常视临床情况决定3弱睾丸扭转的临床治疗决定是基于身体检查的结果。使用超声多普勒检查来评估急性阴囊疼痛是有用的，但不可因此延2a强迟紧急手术的进行睾丸附件扭转可以保守治疗，但在模棱3强两可和持续疼痛的患者，建议手术探查所有睾丸扭转患者，应于症状发作243强小时内进行紧急手术探查。出生前已有睾丸扭转时，手术时机视临床情况决定参考资料1

7、.KadishHA,eta1.Aretrospectivereviewofpediatricpatientswithepididymitis,testicu1artorsion,andtorsionoftesticu1arappendages.Pediatrics,1998;73-76.2 .Ne1sonCPfeta1.Thecremastericref1ex:ausefu1butimperfectsignintesticu1artorsion.JPediatrSurgf2003J248-1249.3 .GuntherP,eta1.Acutetesticu1artorsioninchi1dren:thero1eofsonographyinthediagnosticworkup.EurRadio1r2006;2527-2532.4 .Scha1amonJ,eta1.Managementofacutescrotuminchi1dren-theimpactofDopp1eru1trasound.JPediatrSurgr2006J377-1380.