管理制度-医院工作制度 精品.rtf

《管理制度-医院工作制度 精品.rtf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《管理制度-医院工作制度 精品.rtf（45页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、 XX医院工作制度 一、医院领导干部深入科室制度1.领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2.深入科室，重点抓医疗护理教学科研后勤保障以及服务质量病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。3.院领导查房每周两次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。4.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、会议制度1.院办公会：由院长主持，副院长和各科负责人等有关人员参加。每周一次，传达上级指示、研究和安排工作。2.院周会：由正副院长主持，科主任（负责人） 、护士长及各科负责人

2、参加。每周一次，传达上级指示、总结上周工作、布置本周工作。 3.科主任会：由正副院长主持，科室主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。6.护士长例会：由护理部正副主任或者正副总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7.门诊例会：由医务科或者门诊部正副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究

3、解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门急诊管理等有关问题，协调各科工作。8.晨会：由病房负责医师或者护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9.工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季度一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。 三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1.严重工伤，重大交通事故，大批中毒，甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2.凡有重大手术，重要脏器切除，截肢，首次开展的新

4、手术，新疗法，新技术和自制药品首次临床应用时；3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀倾向的病员时；6.重大经济开支报批时；7.增补、修改医院规章制度，技术操作常规时；8.工作人员因公出差，院外会诊，参加会诊，接受院外任务时；9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。四、院总值班制度1.院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧 急通知，签收机密文件，承接未办事项。2.负责检查夜间工作人员的工作情况。3.做好值班

5、记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。2.宣传“知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。 ”医院应成为“除四害，讲卫生”的模范单位。3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6.认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废” （废水、废气

6、、废渣）惊进行无害化处理。 六、病案管理制度1.医院病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。2.门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列上架存档。3.本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经医务科批准，可疑摘录病史。4.住院病案原则上应永久保存。七、医疗登记、统计制度1.医院必须建立和健全登记、统计制度。2.各种医疗登记，要填写完整、

7、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填好病员流动情况和门诊登记。 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。4.医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5.统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。八、入、出院

8、工作制度1.病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，记账单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。2.病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。3.病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并请点收 回病员住院期间所用医院的物品。4.病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。5.病情不宜而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说

9、服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。九、急诊室工作制度1.急诊室应有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作。实习医生和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。2.对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。3.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。

10、由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、 修理和消毒。4.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊室各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5.急诊室应设立若干观察病床，病员有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效的采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。6.遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7.急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先遇转去医院联系，取得同意后，方得转院。十、抢救室工作制度1.抢

11、救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在制定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。十一、急诊观察室制度1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。2.急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、

12、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按照格式规定及时填好病历，随即记录病情及处理经过。3.急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。4.急诊室值班护士随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反应情况。5.值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。 十二、门诊工作制度1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。加强对门诊的业务技术领导。2.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。3.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。4.对病员要进行认真检查

13、，简明扼要准确的记载病历，主治医师应定期检查门诊医疗质量。5.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。6.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。7.加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。8.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 9.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病知识。10.门诊医师要采用保证疗效， 经济便宜的治疗方法， 科学用药、

14、合理用药，尽可能减轻病员的负担。11.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。十三、处方制度1.医生、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签名或印模留样于药剂科。2.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医士更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。3.有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。5.处方内容应包括以下几项：医院全称，门

15、诊或出住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、 剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。6.处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”子图章。7.药瓶及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）办法的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药瓶可采用通用名。8.处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、

16、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。9.一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。10.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。11.药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。十四、注射室工作制度1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规 定做好注射前的过敏试验。2.严格执行查对制度，对病员热情体贴。3.密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩，帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一針一管。5.准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6.室内每天要消毒，定期采样培养。7.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。十五、治疗室制度1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者，不许在室内逗留。2.器械物品放在固定位置，及时请领上报损耗，严格交接手续。3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4.毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班