护理部年度工作计划方案.docx

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1、护理部工作计划第一部分：基于患者安全深入推进优质护理服务一、患者安全管理与护理质量持续改进工作计划3二、优质护理及改善医疗服务行动计划9三、健康教育工作计划21四、护工项目工作计划25第二部分：加强护士队伍建设提升护理服务能力一、人力资源工作计划29二、临床护土（分层级）、教学师资、专科护士培训计划30具体人员分工如下：成立RCA工作小组QCC小组一医院感染防控护理管理优质护理及改善医疗服务行动计划一开展APN排班、人力资源工作计划一收集“无理”投诉案例、带教师资培养计划、教学评价护理核心制度学习安排一健康教育工作计划、延续护理工作计划临床护土（分层级）、教学师资、专科护士培训计划一护理病情观

2、察价值案例SBAR沟通价值案例第一部分：基于患者安全深入推进优质护理服务一、患者安全管理与护理质量持续改进组工作计划【工作重点】1 .贯彻并落实护理事业发展十四五规划纲要（20232025年）2 .贯彻并落实国家卫健委进一步深化优质护理工作。3 .贯彻并落实国家省市卫健委及医院的疫情防控方案、指引等系列措施，持续执行常态化疫情防控。4 .立足患者安全成立RCA工作小组，通过系统、回顾性的对护理不良事件进行分析，发现患者安全的风险点，多角度、多层次提出预防措施，从而规避患者安全风险，提升护士预防、管控患者安全事件的意识和水平，保障患者安全。5 .基于护理质量持续改进，继续推进专人专项护理质量管理

3、、护理质量指标监测与分析、护士岗位职责审核及护理人员目标管理,继续推进QC活动，持续改善护理品质。6 .加快推进护理质量管理信息化，实施科学管理，提高管理效率。7 .以岗位需求为导向，开展护理管理培训，不断提升护士长的领导力、执行力和管理能力。【表1】基于患者安全深入推进优质护理服务计划项目目标措施负责人实施时间一、质量管理信息化推进1.协同信息科共同推进护理质量管理信息化：（1）专项护理质量信息化继续推进（2）不良事件实现网络填报（3）敏感指标实现网络填报1.实现专项护理质量现场评价数据实时网上填报、统计及分析功能护理部-科-病区112月2.实现不良事件及敏感指标网上填报（未实现网络填报前，

4、通过电子表格报表填报）、统计及分析功能护理部-科-病区112月3.实现敏感指标网上填报（未实现网络填报前，通过电子表格报表填报）、统计及分析功能护理部-病区112月4.每月撰写护理质量简报，对患者安全护理质量指标进行分析，发现问题并落实整改护理部112月5.每半年召开护理质量指标研讨会（详见附件1）护理部-科-区3、9月二、患者安全管理1.应用管理工具分析不良事件1.成立RCA工作小组魏敏；拟定RCA工作小组计划护理部1月2.对本院以往临床常见、多发护理不良事件进行系统分析，发现患者安全的风险点，拟定并实施以预防为主的风险防范措施，保障患者安全根因分析工作小组成员112月2.加强关键环节管理：

5、（1）护士查对制度执行率100%；（2）护理事故发生率0；1.修订2023版护理应急预案及处理流程及应急小组名单护理部-科-区1月30日前2.印发2023年版护理管理制度汇编护理部2月3.每月对不良事件及护理缺陷、护理关键环节管理进行分析与分享，从错误中学习，营造护理安全文化（附件2）护理质量与安全管理委员会-科-区1次/12月4.护理风险排查：输血、输液、口服给药安全核查，无菌物品、药品效期管理区-科-护理部7-8月（3）护理差错发生率0.3%；（4）院内非难免性压力性损伤发生率0；院内2期及以上压力性损伤发生率WO.03%5.继续严格落实查对制度，做好关键人员、关键及薄弱环节管理，安全核查

6、常态化管理科-区1-12月6.继续落实护理安全不良事件上报、分析、改进与警示教育区-科-护理部1-12月7.组织节前护理安全检查护理部-病区1-12月8.定时对护士进行应急知识培训及应急演练护理部-病区护理部：1次/年；科：1次/半年；病区：1次/季度3.将不良事件前两位：非计划性拔管、跌倒/坠床及导管相关血流感染作为专项改善项目，保障患者安全；各小组分析指标数据后定目标。1拟定2023年非计划性拔管、跌倒/坠床、导管相关血流感染改进小组工作计划改进小组1月15日前2.各小组按照工作计划推进，及时控制高危因素，保障患者安全改进小组-病区112月3.各小组每季度对相应事件进行总结、分析、反馈、整

7、改、追踪改进小组-病区4、7、10、12月4.护士对护理核心制度的知晓率为100%,执行率为100%o1制定护理核心制度学习计划（安排详见附件3）护理部-病区1月15日前2.各科按计划组织护士学习护理核心制度病区1-12月3.科室每季度抽查护士对护理核心制度掌握落实情况大科3、6、9、12月4.护理部每半年抽查护士对护理核心制度掌握落实情况护理部6、11月5.各科组织“执行制度我先行”竞赛活动:遴选选手参加全院竞赛大科-病区3月6.护理部组织全院“执行制度我先行”竞赛活动护理部4月7.规范制作安全核查视频，全院参照视频进行培训护理部-科-区6月5.开展护理安全创意评比1组织护理安全创意成果发布

8、护理部7月2.遴选护理安全创意优秀项目参加上级机构组织的创新大赛护理部812月6.落实三线值班、节假日巡查，确保夜间及节假日等重点时段、关键/薄弱环节护理安全1.护士三线听班，确保夜间现场管理准确有效护理部-科-区112月2.节假日护士长、大科护士长、护理部巡查，确保节假日护理安全护理部-科-区112月三、护理质量持续改进1.落实专项护理质量专人专项检查工作（重点：控物、控环境、控高危）：各项护理质量达标，病房按“7S”要求进行管理1.拟定2023年专项护理质量现场评价计划（详见附件4）护理部1月2.每月落实专人专项护理质量现场评价护理部-科211月3.每月对各项护理质量进行总结、分析、反馈、

9、整改、追踪护理部-科-区211月2.落实岗位职责（1）目标值管理执行率100%1.对护士进行岗位职责审核并逐级上报（1次/每季度）病区-科-护理部3、6、9、12月2.每季度对各层护士进行职责审核护理部1、4、7、10月3.每半年对病区护士长进行职责审核科-护理部4月10月（2）各级人员对岗位职责执行率为100%4.每年对科护士长进行职责审核护理部-科11月5.每季上报各层级护理人员目标值并分析，持续改进病区-科-护理部1、4、7、11月3.继续推进护理文书质量调研小组，简化护理文书，提高护理工作效率1.拟定2023年护理文书调研小组年度计划护理文书质量调研小组1月15日前2.护理文书调研小组

10、按照年度计划落实各项工作，简化护理文书，提高护理效率护理文书质量调研小组-科-病区1-12月3.每季度护理文书质量调研小组对相应护理质量总结、分析、反馈、整改、追踪护理文书质量调研小组-科-病区4、7、10、12月4.深入推进QC活动，持续改善护理品质1.各科报2023年拟开展QC项目：年初未立项者，不能参加本年度评比科-病区1月底2.组织QC成果发布护理部-科-病区9月五、医院感染防控护理管理（李夜静）1.落实疫情常态化防控措施1.及时组织学习并落实疫情相关制度、文件、要求护理部-科-病区112月2.及时跟进疫情防控要求，将感染防控管理融入护理管理全流程，根据专科特点及时修订相关制度、流程护

11、理部-科-病区172月3.严格患者及其陪护探视管理护理部-科-病区112月4.根据专科特点制订疫情防控应急预案并演练，细化每种情形、每个环节的流程措施护理部-科-病区112月5.加强日常巡查监督指导，及时反馈与改进护理部-科-病区112月2.感染护理管理质量达标院级1.成立护理院感专科小组，更新护理感染防控护士微信群护理部1月2.院感相关规范、标准、制度学习计划（见院感科培训计划）护理部1月院感科3.结合专科特点，细化科室医院感染防控实施细则病区1月4.制定病区学习计划，并按计划组织学习院感相关规范、标准、制度病区每月5.每季度抽查护士对医疗机构感染预防与控制基本制度的掌握、落实情况护理部3、

12、6、9、11月6.追踪感控不良事件，定时分析，持续改进护理部1-12月7.组织院感工作坊（安排详见护理院感小组工作计划）：包括，但不限于血管导管相关血流感染、手术部位相关感染的防控、多重耐药菌感染的防控、导尿管相关尿路感染的防控。（见护理院感小组工作计划）二、优质护理及改善医疗服务行动计划1 .以病人为中心，以病人满意度为抓手，持续改善护理服务，进一步深化优质护理。2 .提升护士感控意识和能力，落实疫情常态下院感防控各项措施，预防院内感染的发生。【表2】优质护理及改善医疗服务行动计划(伍利杰)项目目标计划责任人时间全面落实临床护理服务全过程，提升优质护理1全院100%开展优质护理服务1.各科组

13、织学习优质护理服务标准，深化“以病人为中心”的服务理念科室1月2.制定优质护理服务工作手册护理部各科室1月3.制定优质护理服务方案4.组织优质护理亮点、改善医疗服务案例展示(附件5)护理部-科-区每月5,年度优质护理服务先进病房护理部-科-区4月2护理管理人员及护理人员对优质护理目标和内涵100%知晓1目标“六满意”：患者、社会、政府、护士、医生、同行六满意；2.内涵：改模式、重临床、建机制(1)改模式：改革护理服务模式，实施责任制整体护理；(2)重临床：全面履行护理职责，提升临床护理质量；(3)建机制：科学管理，提高护士积极性，建立持续推进优质护理服务的长效机制。科室3.全面落实责任制整体护

14、理1.制定责任制整体护理工作方案护理部各科室1月2.病区排班责任护士相对固定管床，定期检查排班情况，及时反馈与改进科室1月3.落实病区护士长-组长-护士三级床边查房指导，并记录(每周一次)，查房时间固定，上报护理部病区112月4.随机抽查各科室三级床边护理查房护理部1T2月4.全面开展APN排班一一张丹妮1.科室制定APN排班方案各科室2.梳理APN各班工作流程各科室3.跟进各科室APN排班落实情况大科出院患者对护理满意度达90%以上1持续关注住院患者需求及满意度，对患者反映的问题及时分析、改进并追踪病区每天关注，及时跟进大科每周关注，重点跟进护理部每月关注，重点跟进护理部-科-区112月2 .征求患者或家属对护理工作的意见和建议，持续改进护理服务：(1)电话抽查出院患者满意度(2)出院患者扫码填写满意度(3)出院后患者电话访谈满意度(4)继续扩大途径促进护患沟通3 .收集“无理”投诉案例一一刘贤管，分析并对护士进行沟通指导公共关系病区/护理部病