护理业务查房记录.docx

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1、护理业务查房制度一、制定目的：为了提高护理业务水平，解决病人护理问题，指导护理措施的落实。二、制定依据：医院管理评价指南（试行）患者安全目标护理安全管理制度医疗质量管理办法三、适用范围：全院各科室四、正文内容：（-）护理业务查房类别包括：1临床护理查房2.护理个案查房3.护理教学查房（二）护理查房的目的：病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参加者得到启发及知识更新的目的及作用。（三）全院护理查房：1 .在分管院长领导下，由护理部成员、科护士长、被查科室护士长及护理人员参加（值班人员除外）。2 .由护理部每月组织一次，检查护理质量、护理记录等，并对护理提出指导意见。3 .凡查房人员必

2、须衣帽整洁，佩戴胸牌，以严肃认真，科学严谨的态度积极参加。4 .查房人员在查房过程中应遵守保护性医疗制度,不要在病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后，发表分歧意见和有关讨论应在护士站进行。5 .查房以解决病人的护理问题为主，辅以教学。查房内容包括：病区晨间护理质量；新入院、危重、疑难、手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、压疮、自伤、导管滑脱、DVT等）高危患者等；新开展的治疗护理项目；护理安全管理；护理措施完成情况，分析患者目前存在的护理问题，制定新的护理计划和措施，向患者交代有关的注意事项。6 .被查科室在查房前要认真选择病例，保证查房的科

3、学性、全面性、有效性，科室提前一天通知护理部。7 .查房按照护理程序的方法进行汇报,检查结果现场向被查科室进行通报,并提出改进意见或解决方法。8 .护理部及科室做好查房记录，及时总结经验。（四）病房护理查房：1 .由护士长或副护士长、高年资护士主持，管床护士准备相关资料，提出重点需要解决的问题，病房护理人员参加，对护理问题提出解决方法。科护士长定期参加病房查房并对病人护理给予指导。2 .检查专科护理质量、基础护理质量、护理记录等，并对护理提出指导意见。3 .凡查房人员必须衣帽整洁，佩戴胸牌，以严肃认真，科学严谨的态度积极参加。4 .查房人员在查房过程中应遵守保护性医疗制度，不要在病床旁讨论病人

4、的诊断、治疗、预后，发表分歧意见和有关讨论应在护士站进行。5 .查房以解决病人的护理问题为主，辅以教学。查房内容包括：病区晨间护理质量；新入院、危重、疑难、手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、压疮、自伤、导管滑脱、DVT等）高危患者等；新开展的治疗护理项目；护理安全管理；护理措施完成情况，分析患者目前存在的护理问题，制定新的护理计划和措施，向患者交代有关的注意事项。6 .科室做好查房记录，及时总结经验。附：护理业务查房类型、要点区分表名称时间病例选择查房者目标临床护理查房20分钟左右危重、新入、特殊治疗护士长、高职称护士解决、督检病入现存问题岌护理质量护理个案查房40分钟左右病情复杂疑难、有护理难点护理专家、专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40-60分钟典型的病例、涉及专科知识较广的病例带教老师掌握查房程序、护理程序，复习相关知识护理业务查房记录日期时间查房者：地点：责任护士：参加人员:查房数型：护理临床查房口护理个案查房口护理教学查房口查房目的：患者信息：床号姓名性别年龄住院号主要诊断：主要内容：1、责任护士介绍患者病情:2、患者的主要护理问题、护理措施及效果评价:3、患者现存健康问题或需查房者解决的问题:4、查房者指导:5、总结与评价: