管理制度-医技工作人员规范 精品.doc

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1、超声波体检操作规程一、 体检医师:1、 必须具备超声波诊断医师任职资格，从事超声检查工作在五年以上。2、 操作彩超的医师，必须具有卫生部颁发的本专业“大型医疗设备上岗证”。3、 无重大职业过失。二、 体检过程中应严格按规范操作，检查做到认真仔细。对各脏器的检查，要进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左侧卧位、右侧卧位、腹卧位检查时，必须严格做到“不能简化体位”，要充分暴露所查脏器体表位置。三、 当发现有可疑病变时，要询问病史、既往史，结合临床做出初步诊断，对重要病例有条件时要进行图像记录，提出合理建议，并进行追访。四、 普通健康体检的B超基本检查，至少包括肝、胆、胰、脾、双肾，不能

2、任意减少。五、 经阴道查妇科B超要做到：1、 必须询问有否婚史及性生活史，以防引起不必要的纠纷。2、 做到每位受检者使用一张一次性妇科垫，操作者右手戴一次性手套，探头上必须罩上一次性安全套。六、 经直肠查前列腺B超要做到：1、 手法轻柔，避免对受检者肛周造成损伤。2、 探头要套双层安全套，以防安全套破裂，造成交叉感染。七、 体检医师每周要对设备进行必要的保养、除尘，检查室要做到通风、防潮。常规心电图操作规程为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。一、环境要求1、室内要求保持温暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2、使

3、用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5）。3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4、诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。二、准备工作1、对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三、皮肤处理和电极安置1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2、应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放

4、置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重，3、严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。四、描记心电图1、心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。2、在记录纸上注

5、明日期、姓名，并标明导联。3、按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。4、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。5、用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于34个完整的心动周期（即需记录45个QRS综合波）。6、遇到下列情况时应及时作出处理：如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电

6、极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。如发现心率60次/分而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。五、心电图机的维护1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜

7、，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3、交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。4、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。健康体检X线检查的质控要求一、 设备、设施：1、固定室内X线检查机房防护合格，透视操作位及候检位的散、漏射线水平应小于0.5微戈瑞/时；流动X射

8、线检查车车厢周围距任何表面5厘米处散漏射线应不大于4微戈瑞/时，透视操作位及候检位的散、漏射线水平应不大于1微戈瑞/时，摄影操作们的散漏射线水平应不大于40微戈瑞/时。2、透视空间分辨率应不小于1.2线对/毫米，密度分辨率应不大于3毫米（对比度2.5%），受检者皮肤入射剂量率应不大于25毫戈瑞/分，图像亮度鉴别等级应为8级。3、摄影空间分辨率应不小于2.5线对/毫米，对比灵敏度应不大于1.5%，80千伏半值层不小于2.3毫米铝，光野、照射野可调，光野、照射野一致性偏差不大于焦片距的2%。4、检查室（间）内应配备有受检者个人防护用品。5、X线检查设备设施所有单位应持有北京市卫生局发放“放射工作许

9、可证”。二、 人员：1、X线透视、摄影操作人员应是五年以上放射工作经历、无重大职业过失，并持有放射工作人员证的放射科职业医技师。、2、诊断、读片医师应有中级以上（含中级）放射诊断专业职称。3、受聘退休、离职医技师应按照放射工作人员管理。三、 质控计划：1、人员培训计划，培训考核记录。2、设备验收检测，状态检测（每年至少一次），稳定性检测（每月重点项目检查检测记录），委托验收、状态检测报告应存档备查。3、废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录。体检中心检验（科、室）操作程序一、 基本条件：1、工作环境、设备条件应达到北京市体检质量控制和改进评估标准的要求。2、室内各专业设置合理，符合院内感染

10、管理要求。医疗废弃物的管理达到医疗废物管理条例和北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定（原始记录）。3、室内温、湿度达到所用设备的要求。4、根据各单位所开展的项目编写相应的操作规程（包括：项目名称、实验原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并适用于操作。5、应用的设备、试剂应有国家许可的证明文件（许可证、注册证、经销证）。试剂存放应符合要求。使用仪器定期效准。6、实验前（中）应做各种检测项目的室内质控。参加部（市）级室间质评。外送项目应有对方的检测质量保证证明文件。7、从事检验的人员应具备上岗资格。二、实验前准备：1、查看并记录当日：工作环境的温度、湿度；冰箱的温度；试剂的使用

11、期限（按要求存放在相应的冰箱中）。2、根据各单位设备要求及开展的项目，正确采集相应的样品。 3、血常规：采血后2小时内完成。尿常规：留取标本后1小时内完成。便常规：留取标本后1小时内完成。生化项目：2-8度冰箱，24小时内完成（血清）。免疫项目：2-8度冰箱，48小时内完成（血清）。4、填写：标本接收（采集）、拒收记录（包括：数量、状态、时间、接受人）。三、实验中测定：1、按标准操作规程的要求做检测项目的室内质控。记录原始结果存档。（1、通过运行；2、失控寻找原因通过运行；3、失控寻找原因不通过停机求助）2、输入（记录）各种检测信息。3、按标准操作规程要求进行操作。四、实验后分析：1、输出（计

12、算）结果，审核后无误，即可发放。（报告应有； 检验人员签字、审核人员签字、检验项目的中英文对照、正常参考值范围）。2、横、纵项审核，有疑问复查沟通记录。3、所有原始资料备份（记录）、存档备查。内科体检操作规程一、内科检查项目问诊：患病史、家族史、个人史、不适症状查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)二、问诊：1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。 3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕

13、厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧，等等。三、血压测量：1、仪器：水银柱式血压计，每年要经计量部门检测合格。测压前，需核正零点，检查是否漏气。2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。3、测量前注意事项： 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。 高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。4、血压测量操作规程： 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。 血压计平放于心脏水平

14、。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2.5厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重，否则影响声音。 最高充气压：脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2 mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右，以肯定声音消失。 血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。四、一般检查：一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语

15、调语态、面容表情、皮肤毛发等。综合评判后，如有明显异常，应写在体检表内科建议栏内。五、肺部检查1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。2、望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。4、必要时配合触诊、叩诊。六、心脏检查：望诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。1、触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。2、叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。3、听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。4、心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。5、心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。6、心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。