成人机械通气患者俯卧位护理4616.docx
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1、成人机械通气患者俯卧位护理1范围本文件规定了成人机械通气患者俯卧位的基本要求、评估、实施要点、俯卧位期间护理及并发症 预防。本文件适用于各级各类医疗机构成人重症监护室的注册护士。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件, 仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本 文件。WS/T311医院隔离技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1俯卧位 prone position一种俯卧于床上的体位姿势。3. 2机械通气 mechanical ventilation自然通气和(或)
2、氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)恢复有效通气并改善氧合的方 法。4缩略语以下缩略语适用于本文件。CRRT:连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy)ECMO:体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)RASS: Richmond 镇静-躁动评分(Riehmond Agitation-sedation Scale )SAS:镇静-躁动评分(Sedation-agitation Scale )CPOT:重症监护疼痛观察量表(CritiCaLCare Pain ObSerVation Tool)
3、BPS:行为疼痛量表(Behavioral Pain Scale ) 5基本要求5. 1应遵医嘱对机械通气患者实施俯卧位技术。5.2 每次实施俯卧位操作时,均应有医生在场。5.3 应备好急救设备和急救药品。5.4 护理有呼吸道传染性疾病的患者时,隔离要求和操作者的自我防护应符合WS1311的规定。6评估6. 1应评估患者的生命体征、血氧饱和度等。6.2 应评估机械通气模式、潮气量、气道压力、报警限设置等参数。6.3 应使用风险评估量表评估压力性损伤的风险,高风险部位应使用减压工具或器械进行保护。6.4 应评估患者的管路种类及固定情况,宜夹闭尿管、胃管等非紧急管路。6. 5应使用RASS或SAS
4、表评估患者的镇静状态,维持RASS评分-3-4分或SAS评分2分。6. 6应使用CPOT或BPS评估患者的镇痛状态,维持CPoT评分0分或BPS评分3分。6.7 应保持气道通畅,双重固定气管插管,维持气囊压力2530 CmH2Oo6.8 应充分清理口鼻腔、气道分泌物,呼吸机纯氧通气2 min。7实施要点7.1 应由至少5名操作者执行,人员分工及职责参见附录A,操作流程参见附录B。若患者正在接受CRRT、 ECMO等治疗,宜增加操作者12名。7.2 宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。7. 3应去除患者前胸位置的电极片,宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中,应实时监测血氧 饱和度、心率及血
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