慢性心力衰竭中医诊疗指南2023年.docx

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1、慢性心力衰竭中医诊疗指南(2022年)心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重或终末阶段，尽管现代医学诊疗策略不断更新， 但患者死亡和再住院率仍居高不下，且患者的生活质量低下H3。心衰临床可分为慢性心衰和急性心衰， 目前中医药在慢性心衰的治疗中应用尤为广泛，且临床实践提示具有显著的临床特色和疗效 优势。2014 年发布的慢性心力衰竭中医诊疗专家共识4规范了慢性心衰的中医辨证治疗，2018年发布的中国 心力衰竭诊断和治疗指南2018) 1将中医药列为慢性心衰治疗的推荐意见，提示中西医结合已成为我国 慢性心衰治疗的基本模式。近年来中医药治疗慢性心衰的有效性和安全性证据不断积累，为进一步规范 中

2、医药在慢性心衰诊疗中的合理应用，本项目组依据相关指导性技术文件完成慢性心力衰竭中医诊疗 指南(2022年)的制定。慢性心力衰竭中医诊疗指南(2022年)经 中华中医药学会立项，于2022年11月14日发布， 团体标准 编号：T/CACM 1418-2022 o本指南 以慢 性心衰的中医诊断和治疗为主要内容，检索相关 的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)和Meta分析等质量较高的临床研究文献，严格甄 选并形成现阶段最佳证据体，采用GRADE工作组推出的证据质量分级体系和推荐强度标准将证据质量 分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)四个级另心：,将

3、推荐强度分为强推荐与弱推荐i6，从而 制定出能体现中医药学特点的慢性心衰诊断、治疗、预防与调摄建议，用于指导临床医师规范地进行慢 性心衰的中医诊疗活动。1范围本指南提出了慢性心衰的辨证分型、中医药疗 法、预防与调摄建议，适用于18周岁以上慢性心 衰 患者，适合各级医院及社区卫生服务中心的中医医师、中西医结合医师、西医医师使用。2术语和定义心力衰竭是多种原因导致心脏结构和域功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而 引起的一组复杂临床综合征。根据发生时间和速度，心衰可分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患 者经住院治疗后症状部分缓解，可转为慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重，

4、而需住院治疗。 3病因病机慢性心衰归属于中医学“心衰”的范畴，年老久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、 劳逸失度等是其主要致病因素。心衰的病理性质总属本虚标实，多见虚实夹杂。本虚为气、血、阴、阳 亏虚，常以气虚为主，兼有阴虚、阳虚，可气损及阴而致气阴两虚，或气损及阳而致阳气亏虚、阴损及 阳致阴阳两虚，其至阴竭阳脱，标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，与气血阴阳虚损相互影响，促进了心 衰病情急慢转化。总之，本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势;标实是心衰的变动因素，影响 着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变J 。4临床诊断4. 1西医诊断西医诊断标准参照中国心力衰竭诊断

5、和治疗指南2018“，根据左室射血分数(IeftVentriCUlar ejection fraction , LVEF) , 分为射血分数降低的心 衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF) (LVEFV40% )、射血分数中间值的心衰(heart failure with mid-range ejection fraction， HFmrEF ) (40%WLVEF50% )、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction HFpEF) (LVEFM50%)。4

6、. 2中医辨证中医基本证候特征可用气虚血瘀概括，在此基础上本虚可有阴虚、阳虚，甚至发生阴阳两虚、阴竭 阳脱，标实兼有痰饮。参考慢性心力衰竭中医诊疗专家共识4，分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀 证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。4. 2. 1气虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）倦怠懒言，活动易劳累；2）白天无明显原因而不自主 地出汗，活动后加重；3）语声低微；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下 脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。4. 2. 2气阴两虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1） 口渴或咽干；2）白天无明显原

7、因而不自主地出汗且 活动后加重，或睡眠中汗出异常而醒来后汗出停止；3）手足心发热；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌 质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂 纹，脉细数无力或结代。4. 2. 3阳气亏虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）害怕寒冷和（或）喜欢温暖；2）胃院/腹/腰/肢体部位 具有寒冷的感觉；3）身体感觉寒冷，同时伴有出汗的症状；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或 有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。以上3种证型分别具备主症2项、次症2项，结合舌脉，即可辨证。若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、

8、 面浮/肢肿、小便不利中任意1项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，可辨证为兼痰饮。5临床治疗与推荐意见基于现有研究文献，中医药治疗HFmrEF尚缺乏充分的研究证据，故本指南仅针对HFrEF和HFpEF 提出推荐意见，HFmrEF的中医辨治可参考HFrEF。5. 1 HFrEF5. 1. I气虚血瘀证治疗原则：益气活血。1）中药汤剂：补阳还五汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：黄英、当归、 赤芍、地龙、川茸、红花、桃仁；治疗期间可随症加减。影响结局：可提高患者LVEF。2） 口服中成药：花参益气滴丸（证据级别：A级，推荐强度：强推荐）。用法用量：口服，餐后 30min服用，每

9、次1袋（每袋0.5g）,每日3次，或遵医嘱。影响结局：可改善患者中医证候、心功能 分级（纽约心脏协会（New York Heart Association NYHA）心功能分级L提高运动耐量6分钟 步行距离（6-minute walk distance 6MWD） 、LVEF ,降低 B 型利钠肽（brain natriuretic peptide BNP）或 N 末端 B 型利钠肽原（NTerminaIPrO-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、 心衰再住院率8-293）中药静脉制剂：黄黄注射液（证据级别：B级，推荐强度：弱推荐）。用法用量：静脉滴注

10、， 每次1020ml （用5%葡萄糖注射液250 ml稀释后使用），每日1次，或遵医嘱。影响结局：可改善 患者生活质量、NYHA心功能分级，提高LVEF 3。36。5. 1.2气阴两虚血瘀证治疗原则：益气养阴活血。D中药汤剂：生脉散合血府逐瘀汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。药物组成： 人参、麦冬、五味子、生地黄、当归、赤芍、川芳、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治 疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF372） 口服中成药：补益强心片（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。用法用量：口服，每次4片 （每片0.3g），每日

11、3次。影响结局：可改善患者生活质量，提高运动耐量（6MWD），降低心衰再住 院率（383。3）中药静脉制剂：生脉注射液（证据级别：B级，推荐强度：强推荐）/参麦注射液（证据级另U ： B级，推荐强度：弱推荐）/注射用益气复脉（冻干）（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。生 脉注射液。用法用量：静脉滴注，每次20 60 ml （用5%葡萄糖注射液25Oml稀释后使用），或遵医 嘱。影响结局：可改善患者中医证候、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD ）、LVEF，降低BNP 水平3 491 参麦注射液。用法用量：静 脉滴注，每次20100ml （用5%葡萄糖注射液250 ml稀释后使 用），

12、或遵医嘱。影响结局：可改善患者NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、 LVEF,降低BNP/NT-proBNP水平E67。注射用益气复脉（冻干）。用法用量：静脉滴注，每次8瓶 （每瓶0.65 g,用5 ml注射用水溶解），每日1次，用5%葡萄糖注射液250 ml稀释后使用，每分钟约 40滴，或遵医嘱。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高运动耐量 （6MWD） 、LVEF,降低 BNP 水平 6873 JO5.1.3阳气亏虚血瘀证治疗原则：益气温阳活血。D中药汤剂：真武汤加减（证据级别：C级，推荐强度：强推荐）/苓桂术甘汤加减（证据级别： D级，推荐强度：弱推荐）霞武汤

13、合血府逐瘀汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）/五苓散 加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）/真武汤合桃红四物汤加减（证据级别：D级，推荐强 度：弱推荐）。真武汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓、白药、白术、生姜；治疗期间可随症加 减。影响结局：可改善患者生活质量、中医证 候，提高LVEF，降低NT-ProBNP水平5 771苓 桂术甘 汤。药物组成：茯苓、桂枝、白术、甘草；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者生活 质 量、 NYHA 心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF，降低 BNPNT-proBNPzK78 81。 真武汤合血府逐瘀汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓

14、、白芍、生姜、白术、生地黄、当归、赤芍、 川茸、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加减。影响结局：可提高患者LVEF， 降低NT-PrOBNP水平”叫五苓散。药物组成：桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓；治疗期间可随症加减 。影响结局：可提高患者运动 耐 量（6MWD）、LVEF ,降 低BNP/NT-proBNP水 平f86都真武汤 合桃红四物汤。药物组成,：炮附片（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、熟地黄、白芍、当归、川等、 红花、桃仁；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者NYHA心功能分级丽。2） 口服中成药：茂苗强心胶囊（证据级别：A级，推荐强度：强推荐）/心宝丸（证

15、据级别：B 级，推荐强度：弱推荐）/参附强心丸（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。芭芮强心胶囊。用法 用量：口服，每次4粒（每粒0.3 g），每日3次。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分 级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平、心衰再住院率、。花。心宝丸。用法 用量：口服，NYHA心功能I级、级、皿级每次分别服用2丸（每丸60mg）、4丸、6丸，每日 3次；在心功能正常后改为日维持量6O12Omgo影响结局：可提高患者运动耐量（6MWD）、 LVEF，降低BNP水平75356参附强心丸。用法用量：口服，每次2丸（每丸3 g），每日2或3次。 影

16、响结局：可改善患者生活质量、中医证候，提高运动耐量（6MWD）、LVEF,降低NT-PrOBNP水平 叫3）中药静脉制剂：参附注射液（证据级别：C级，推荐强度：强推荐）/心脉隆注射液（证据级 别：C级，推荐强度：强推荐）。参附注射液。用法用量：静脉滴注，每次20100ml （用 5% 10%葡萄糖注射液25Oml稀释后使用），或遵医嘱。影响结局：可改善患者生活质 量、中医证候、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF，降低 BNP/NT-proBNP水平、全因死亡率苗o心脉隆注射液。用法用量：静脉滴注，每次5 mg/kg （加 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注 射液20。011，滴速2040滴的吊），每日2次，2次 之间间隔6 h以 上，或遵医嘱。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高运