急性心梗合并心原性休克诊治共识要点总结.docx
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1、急性心梗合并心原性休克诊治共识要点总结急性心肌梗死是心原性休克(CS)最常见的原因,急性心肌梗死合并心原性休克(AMICS)的30天死亡率高达40%-45%.近日,我国发布急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2023),全面介绍了AMICS的定义、病因及病理生理机制、诊断评估、冠状动脉血运重建策略、机械循环支持、多脏器保护以及分期个体化治疗等内容,为我国AMICS患者的标准化和规范化诊治提供了共识建议。AMICS概述AMICS是由于急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少,导致组织低灌注的一类临床综合征,主要表现为反复或进行性药物难以控制的缺血性症状,同时伴随血流动力学不稳定、危及生
2、命的心律失常、心脏骤停、机械性并发症和急性心力衰竭等。AMICS早期可出现典型的缺血性胸痛或等同症状,如胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛伴或不伴放射性疼痛,也可表现为呼吸困难、恶心、呕吐、出汗以及不能解释的疲劳等。肺淤血和肺水肿时,表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰。组织脏器灌注减少时,早期常表现为烦躁不安、恐惧、精神紧张和尿量减少;中期出现神志淡漠、反应迟钝、意识模糊、尿量进行性减少或无尿;晚期可出现神志不清、昏迷、无尿,甚至可有弥散性毛细血管内凝血和多器官功能衰竭的症状。急性心梗(包括STEMI和NSTEMI)弓I起的严重泵功能衰竭是AMICS的最主要原因。A
3、MICS的诊断评估建议I-AMICS患者应进行有创动脉压力监测无创血压监测在高血压或低血压状态、心律失常或外周动脉硬化时准确性差,不适用于重症患者的血压监测。有创血压监测可通过外周动脉(挠动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等)直接监测动脉内的压力变化,为容量管理、血管活性药物使用及治疗反应性的评估等提供及时客观的证据支持。2.AMICS患者应以动脉血乳酸水平作为判断预后和评估疗效的指标每隔2-4h动态监测乳酸水平可判定低心输出量的严重程度、液体复苏疗效及组织缺氧改善情况等。通过优化血流动力学改善组织灌注治疗后,血乳酸水平应在1h左右开始下降,持续升高者提示预后不佳。血乳酸水平6.5mmo1/1是A
4、MICS患者住院期间死亡率升高的重要独立预测因素。3 .AMICS应进行床旁超声心动图评估每24小时应行动态超声心动图检查,并在侵入性操作前后加做该项检查。重点评估左、右心室收缩功能、瓣膜狭窄或反流、心包积液、心脏压塞和机械并发症,应注意寻找心室内血栓证据。4 .AMICS患者应进行中心静脉压监测中心静脉压(CVP)监测用于评估患者容量负荷、右心功能、心脏J1I页应性等。CVP反映右心室功能和回心血量之间的平衡,当血容量增加、静脉回流增加或右心功能不全时,CVP增高。由于CVP直接测量右心室充盈压,可指导调节液体输入量和速度。应注意当左心室功能受损合并室壁运动障碍时,正常压力容积发生改变,故C
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