急性一氧化碳中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx
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1、急性一氧化碳中毒事件医疗卫生应急救援技术方案凡含碳的物质燃烧不充分时,都可产生一氧化碳(CO)气体,包括急性职业中毒与生活中毒,急性CO中毒是我国发病与死亡人数最多的急性职业中毒,CO也是许多国家引起意外生活性中毒中致死人数最多的毒物。1概述1.1理化性质一氧化碳(CO)为无色、无臭、无刺激性的气体。分子量28.01,密度0.967g1,冰点-207C,沸点-190。在水中的溶解度甚低,但易溶于氨水。空气混合爆炸极限为12.5%-74%o12毒性(引自化救通)人吸入TC10:600mgm3/IOmin,1C1o:5000ppm5min。人(男性)吸入1C1o:4000ppm30min;TC1o
2、:650ppm45min。13接触机会Co经呼吸道吸收。钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入高浓度一氧化碳。生活取暖用炉、土坑、火墙排烟不畅或煤气灶、煤气热水器等使用不当。1.4中毒临床表现急性Co中毒起病急、潜伏期短,以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。a)接触反应接触一氧化碳后出现头痛、头昏、心悸、恶心等,吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者。b)轻度中毒主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁,轻至中度意识障碍(意识模糊、朦胧状态),但无昏迷。HbeO浓度10%30%。吸入新鲜空气或氧气数小时后症状逐渐消失。c)中度中毒除上述症状外,面色潮红、多汗、脉快,前至
3、中度昏迷。HbCO浓度30%50%o及时抢救后一般无明显并发症或后遗症。血HbCO浓度在10%至50%。d)重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小四肢肌张力增高,牙关紧闭,强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。血液HbCo浓度可高于50%。多数患者脑电图异常。e)急性CO中毒迟发脑病是指部分急性中毒患者意识恢复正常后,经过260天假愈期,又出现脑病的神经精神症状。2 .监测与预警生产企业职业安全部门对生产工艺过程中可能产生一氧化碳的作业场所应配有专职监测人员,随时监测
4、一氧化碳浓度,并如实记录。如发现现场环境中一氧化碳浓度超过国家最高允许浓度时,发出预警信号(黄色预警),当环境中一氧化碳浓度多数超过国家最高允许浓度时,进行红色预警。并立即向职业病防治机构报告。职业病防治机构应对中毒信息报告中一氧化碳中毒信息数据定期分析,如发现一氧化碳中毒信息报告有上升趋势,应及时发出预警信号(黄色预警),在短时间内(1-2小时)接到2例以上考虑为一氧化碳中毒的紧急报告后,须立即发出预警信号(红色预警)。医疗机构在短时间内(1-2小时)接诊2例以上疑似急性一氧化碳中毒病例后,须立即向当地职业病防治机构报告(发出预警信号,红色预警)。如1月内接诊的急性一氧化碳中毒患者超过3人次
5、,应及时发出预警信号(橙色预警);1月内接诊的急性一氧化碳中毒患者超过10人次,应立即发出预警信号(红色预警)。3 .中毒事件的调查和处理3.1 现场处置人员的个体防护现场调查人员进入一氧化碳浓度较高的环境内,须戴正压全面罩空气呼吸器,C级防护服进行操作。医疗救护人员救护中毒患者时,不必针对毒物穿戴防护装备。3.2 现场调查的内容a)中毒概况调查:调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况,就事件现场控制措施,中毒患者人数统计,检伤及急救处理,救援人员的个体防护,现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。b)现场勘察包括现场环境状况:自然通风排毒措施的情况;生产工艺流程及相关资料,有现场时尽早对
6、空气中毒物进行浓度检测,并采集样品留实验室分析。c)中毒事件相关人员的调查,调查现场中毒者及相关人员,了解中毒事件发生的经中毒人员接触毒物的时间、地点、方式,中毒人员姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料(如事发生过程,抢救过程,临床资料,实验室检查结果等)。并采集患者血中样品HbCO检测。d)对现场调查的资料作好记录,并请受调查的人员签字,并进行现场拍照、录音等。3.3 中毒事件的确认标准a)所有中毒患者均有共同的(职业)接触史,如含碳物质的不完全燃烧及通风不良环境。b)所有中毒患者均以中枢神经系统表现为主,起病急,潜伏期短;重症病
7、人可出现意识障碍、昏迷;中毒8小时内血中HbeO浓度增高。C)现场存在时,环境中空气一氧化碳浓度检测超标。3.4 中毒事件的鉴别诊断(见附件2)a)其它毒物中毒事件:急性氯化物、硫化氢、甲烷中毒等。b)轻度中毒应与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合症鉴别;中毒及重度者应注意与其它病因(如糖尿病、脑血管意外、安眠药中毒等)引起昏迷相鉴别;对迟发的脑病患者需与其它精神病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断。3.5 提出现场控制措施的建议a)撤离现场无关人员。b)切断火源、气源。C)进入现场人员应戴全面罩正压空气呼吸器、穿消防防护服。d)强力通风。4 .中毒样品的采集和检验4.1 采集样品的选择由一
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