心肌灌注显像硝酸甘油介入试验.docx

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1、心肌灌注显像硝酸甘油介入试验硝酸甘油，硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物，是一种扩张血管的药物。它们能扩张动脉、静脉和冠状动脉系统，降低体循环阻力，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌组织的血供和心肌代谢状态，改善缺血而存活心肌的血流灌注，不仅可提高心肌缺血诊断的准确性，且可用于评估心肌存活。一、适应证（一）提高诊断心肌缺血的准确性负荷心肌灌注显像图像上见到心肌节段明显稀疏或缺损，静息心肌显像前可口含硝酸甘油。（二）评估心肌存活静息心肌灌注显像图像上有心肌节段性明显稀疏或缺损区，临床诊断考虑有心肌梗死者。二、禁忌证血压不低于9060mmHg者均可做此项检查。三、操作方法（一）病人准备询问病史

2、，如病人一直服用长效硝酸酯类药物，检查前应停药24小时；如病人未服用过硝酸盐类药物，应小心谨慎；如适应证不明确，不应滥用。（二）显像剂201TE99mTc-MIBb99mTcTetrofoSnIin作心肌灌注显像均可介入硝酸甘油。（三）操作方法显像条件与体位同一般心肌灌注显像，见本章第一节。（四）操作程序1 .诊断心肌缺血：负荷显像图上见到呈心肌节段性放射性缺损区或明显稀疏区时，在静息显像注射显像剂前先舌下含硝酸甘油0.6mg,5min时静脉注射显像剂1.5-2.Oh行心肌显像。2 .评价心肌存活：可采用两种方法。（1）静脉注射法：静脉泵入硝酸异山梨酯从30g/Inin开始。每3min增加5g

3、,同时监测血压与ECG,当平均动脉压下降IOmmHg时，静脉注入显像剂，152.0h行静息显像，其结果与首次静息心肌灌注显像图进行对照分析。硝酸异山梨酯的总计量一般为1038mgo（2）口服法：舍下含服硝酸甘油0.6mg,5min时静脉注射显像剂，152.0h行心肌显像，其结果与首次静息心肌灌注图像进行对照分析。（3）图像采集参照常规心肌灌注显像。四、注意事项（一）以提高诊断心肌缺血准确性为目的者，应严格按适应证执行，即在首次心肌显像图上有放射性缺损区或明显稀疏区者。（二）在应用硝酸甘油前应测血压，血压低于90/6OminHg者不用，以防发生低血压。（三）静脉泵入硝酸异山梨酯时，要按规程进行，必须监测血压和ECG。（四）长期口服长效硝酸甘油类药物患者，此试验的敏感性可能降低，可采用其它方法评价心肌存活，如2。T1再注射法，低剂量多巴酚丁胺介入法，有条件的单位可行18F-FDG心肌代谢显像。